新生儿黄疸的诊疗和鉴别诊疗专家讲座.pptx

新生儿黄疸诊疗与判别诊疗黄疸是新生儿时期最常见症状，也是各种疾病临床表现之一，当血中胆红素显著增高时，即有可能发生胆红素脑病，所以尽快降低血中胆红素尤为主要。一.胆红素起源：1、血红蛋白，占80%2、骨髓中红细胞前体3、肝脏及其它组织中血红素二.胆红素代谢：1.未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏，解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)作用，形成葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）2.结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）作用下解除醛酸基，然后被细菌还原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素“肠肝循环”。入肝一部分经血液从尿中排泄。未结合胆红素＋白蛋白肝＋y、z蛋白微粒体＋葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素胆道肠腔（在β-GD作用下）解除醛酸基被细菌还原尿胆原大便肝脏尿肠道新生儿黄疸分类：生理性和病理性生理性黄疸：约50~60%足月儿和80%早产儿出现生理性黄疸生理性黄疸特点：①出现时间：足于儿生后2~3天出现、4~5天达高峰，5-7天消退，早产儿3~5天出现、5~7天达高峰，7-9天消退。②黄疸程度：血清胆红素足月儿＜221umol/L(12.9mg/dl),早产儿＜257umol/L(15mg/dl)每日升高＜85umol/L(5mg/dl)③消退时间：足月儿小于2周，早产儿可达4周④普通情况良好病理性黄疸特点①出现早：生后24小时内出现②程度重：血清胆红素足月儿＞221umol/L,(12.9mg/dl),早产儿＞257umol/L(15mg/dl)或每日升高＞85umol/L(5mg/dl)③连续时间长：足月儿超出2周，早产儿超出4周④结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)⑤黄疸退而复现其中具备任何一项即可诊疗为病理性黄疸疸病理性黄疸常见疾病诊疗及判别诊疗1.新生儿溶血病：特点：黄疸出现早、进展快、化验：有血型特点，其母O型,患儿为A或B型。母亲Rh阴性.血常规示溶血.肝功正常.未结合胆红素升高溶血试验（1）改良Coombs试验：用“最适稀释度”抗人球蛋白血清与充分洗涤后受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏，主要测定患儿红细胞上结合血型抗体，为确诊试验3、母乳性黄疸：特点：黄疸于3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停母乳3-5天，黄疸显著减轻或消退。机理：尚不明确，可能与母乳中β—葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠肝循环增加相关。化验：肝功正常、未结合胆红素增高、普通情况良好停母乳喂养3~5天，黄疸显著消退，能够确诊。5.胆红素代谢障碍﹙先天性遗传性疾病﹚Crigler-najjar综合症（葡萄糖醛酸转移酶缺乏）、Gilbert综合症（肝细胞摄取功效障碍）Lucey-Driscoll综合症（孕激素抑制酶活性）先天性甲低（肝脏去除胆红素需要甲状腺素）6.、新生儿肝炎：表现：常起病迟缓而隐匿，表现为黄疸连续不退、或退而复现，体重增加迟缓，大便浅黄或灰白，腹胀、肝脾肿大，若不及时治疗，可发展为肝硬化、腹水。化验：肝功异常、结合及未结合胆红素均增高病因：宫内病毒感染多见：如乙肝V、TORCH、梅毒等。7、先天性胆道闭锁和胆总管囊肿表现：出生时大多无异常表现，生理性黄疸并不一定很重，常表现为黄疸连续不退，并日渐加深，皮肤为暗绿色（呈阴黄），大便逐步变淡变白。化验：肝功早期正常、结合胆红素增高，晚期肝功异常，结合胆红素及未结合胆红素均增高。核素扫描(ECT)：能够帮助诊疗。治疗：手术治疗。凡淤胆超出12~13周，胆汁性肝硬化已很严重，治疗效果不佳，强调早期手术。8.先天性代谢缺点病：糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受、酪氨酸血症等可有黄疸及肝细胞损害，但极少见。病理性黄疸诊疗1、肝功正常、未结合胆红素增高：新生儿溶血病、母乳性黄疸、感染、头颅血肿、胎粪排出延迟等2、肝功正常、结合胆红素增高：胆道闭锁、胆汁粘稠综合症3、肝功异常、结合胆红素及未结合胆红素均增高：新生儿肝炎、胆道闭锁等高未结合胆红素血症治疗：1、光照疗法（phototherapy）简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效方法。⑴原理：未结合胆红素在光作用下转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，胆红素能吸收光线，以波长450~460nm光线作用最强，蓝光波长425~475nm，绿光波长510~530nm，二者都有效。⑵指征①普通患儿血清胆红素＞205umol/L(12mg/dl)VLBW＞103umol/L(6mg/dl)ELBW＞85umol/L(5mg/dl)②确诊为溶血病患儿，一旦出现黄疸，即可光疗。⑶禁忌症：肝功异常,血清结合胆