贫血诊疗和鉴别诊疗专家讲座.pptx

二、分类－按形态学分类按形态形分类按贫血程度分类1.红细胞生成降低性贫血（二）造血调整异常所致贫血１骨髓基质细胞受损所致贫血２淋巴细胞功效亢进所致贫血３造血调整因子水平异常所致贫血４造血细胞刁亡亢进所致贫血（一）造血干祖细胞异常所致贫血１再生障碍性贫血２纯红细胞再生障碍性贫血３先天性红细胞生成异常性贫血４造血系统恶性克隆性疾病（三）造血原料不足或利用障碍所致贫血１叶酸或维生素Ｂ１２缺乏或利用障碍所致贫血２缺铁和铁利用障碍所致贫血红细胞内在缺点１红细胞膜缺点２红细胞酶缺点３珠蛋白肽连链量改变及分子结构变异红细胞外原因１红细胞被血清中抗体或补体所影响．２机械性损伤３化学物理及生物原因４脾脏内阻留急性失血性贫血慢性失血性贫血病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血临床表现取决于：⑴年纪⑵贫血程度⑶贫血速度⑷机体对缺氧代偿能力和适应能力⑸患者体力活动程度⑹有没有心脑血管基础疾病1.症状头痛、头晕、失眠、记忆力下降、心悸、气短、呼吸困难、困乏、无力、易疲劳、食欲不振、恶心、腹胀、多尿、月经紊乱等等2.体征皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变。3.症状影响原因（1）普通Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。三、临床表现第一步：问询病史第二步：全方面体格检验第三步：试验室检验第四步：分析第一步：问询病史--是诊疗主要基础1.理化接触史2.慢性疾病史（感染、肾功效不全）3.出血史4.饮食史5.营养史6.家族遗传史7.尿色（茶色、洗肉水样）第二步：体征有没有出血倾向有没有皮肤黄染肝、脾、淋巴结有没有肿大肛门和妇科检验不可忽略第三步：试验室检验骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；血清铁、总铁结协力；血清叶酸、维生素B12、铁蛋白浓度；肝肾功效、尿粪常规；免疫学检验；影像、内镜；Coomb`s试验、Ham`s试验；PNH血红蛋白和红细胞压积1.病因治疗2.药品治疗3.输血4.脾切除5.异基因造血干细胞移植治疗原发病，快速纠正出血原因；药品性贫血应马上停药并防止之。消除贫血病因是治疗贫血首要标准贫血病因决定了贫血治疗效果。(1)补充造血原料如：铁剂、叶酸、维生素B12等。(2)刺激红细胞生成药品EPO、雄性激素。EPO－－起源于肾脏，为一个糖蛋白，促进红系增殖、分化、成熟，主要用于肾性贫血，疗效显著，对慢性感染、恶性肿瘤引发贫血也有一定疗效。(3)免疫抑制剂肾上腺皮质激素、ATG、ALG、CSA(4)雄激素(5)造血生长输血脾切除：自免溶贫、脾亢等；胸腺切除：胸腺瘤所致纯红再障。异基因造血干细胞移植贫血判别诊疗1.判断有没有贫血和贫血程度-1诊疗贫血时，一定要排除本身生理性改变。年纪、性别、妊娠、精神原因、生活地理位置都会影响Hb和红细胞数量。比如新生儿红细胞和Hb较高，两周后恢复正常；女性因为月经和内分泌影响，RBC和Hb都比男性偏低；妊娠中后期，因为血容量增加，RBC和Hb相对减低；激动、恐惧、严寒会使RBC和Hb一时性增高；长久生活在高原地域人，RBC和Hb偏高。另外血容量改变（如脱水和水肿）也会影响RBC、Hb和Hct检测结果。2.形态学分类贫血形态学分类及常见疾病不一样情况RDW和MCV与常见疾病对应关系3.红细胞直方图分析-13.红细胞直方图分析-23.红细胞直方图分析-34.按造血增生情况分类-14.按造血增生情况分类-24.按造血增生情况分类-34.按造血增生情况分类-45.外周血涂片红细胞形态观察-15.外周血涂片红细胞形态观察-25.外周血涂片红细胞形态观察-35.外周血涂片红细胞形态观察-45.外周血涂片红细胞形态观察-55.外周血涂片红细胞形态观察-55.外周血涂片红细胞形态观察-55.外周血涂片红细胞形态观察-56.判别单纯贫血-16.判别单纯贫血-26.判别单纯贫血-37.必要生化检验-1（1）缺铁性贫血诊疗能够检验铁代谢生化指标，如血清铁、血清总轶结协力、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞内游离原卟啉，转铁蛋白和转铁蛋白受体。（1）缺铁性贫血诊疗应包含缺铁、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。缺铁期红细胞各项参数和血清铁正常，只是骨髓铁降低、转铁蛋白受体降低；缺铁性红细胞生成期红细胞各项参数正常，红细胞内游离原卟啉增加、转铁蛋白和转铁蛋白受体降低。（2）巨幼红细胞贫血生化检验：血清叶酸VitB128.溶血性贫血试验室检验-18.溶血性贫血试验室检验-28.溶血性贫血试验室检验-3（1）是否为溶血性贫血（2）血管内溶血和血管外溶血试验室判别（3）溶血原因诊疗。惯用特异性诊疗试验有：抗人球蛋白试验，主要用于本身免疫性溶血