中医学伤寒论专家讲座.pptx

欢迎舒步《伤寒论》医学殿堂小柴胡汤研究与利用思绪一、小柴胡汤方组剖析从药品组成从药品配伍及性味特点二、小柴胡汤当代药理研究1．清热抗炎：日本学者认为小柴胡汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程参加，有些人观察到巨噬细胞培养液中加入本方提取液后，上清液中可发觉这种特异性蛋白质。有些人单味柴胡煎剂（5g/5g）对人工发烧，家兔有解热降温作用。2．免疫调整：在调控免疫反应方面含有各种复杂机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改进免疫亢进模型，总之，其含有BRM特点。3．改进A硬化。4．改进肝功效损害。5．解郁理气原理：天津南开医院以IV给药狗胆总管口括约肌，担心度下降而有利胆，对家兔IV烟硷引发肠管张力向上，再IV上述药其担心性下降，蠕动变慢，幅度变小——解痉，如此可解释和法之调整肝胆胃肠功效。6．有抑制组织胺，5—羟色胺所致血管通透性增高，效果胜赛庚定、扑尔敏。三、小柴胡汤实质探讨1．小柴胡汤与和法。“小柴胡汤为和解之定法，甚至与和法等同”，此说虽无误，但仍概念含糊，了解不深。从下面几方面加以论证：①内经：和②伤寒论③后世医家之说：③后世医家之说：和法概念何在？近代对和法概念，除内经叙述及仲景和解表里，调和营卫外，还扩展调和脏腑，调和脏腑又以肝（胆）气郁结为主导，损及脏腑，这种失调用和解之法，调和平衡，总之，凡不宜汗吐下（大）温、清、消、补等法，而在调和表里、营卫、脏腑中起作用和都可作为和法对待。这与当代免疫学为例，其中体液免疫与细胞免疫之不平衡常为疾病主要步骤，合理使用免疫增强剂与免疫抑制剂，调和二者关系是一致，均可划为和法概念。2．小柴胡汤基本作用——调整枢机/和解气机3．小柴胡证基本病机——枢机不利四、仲景本身应用1．少阳病因、病机；2．少阳病脉证：经典少阳病因96，非经典少阳症，往来寒热休作有时……五、古至今医家应用——参考《临证实用伤寒学》六、小柴胡汤利用思绪1．有是证便用是方；2．紧紧围绕病机；3．久治不愈/低热不退，休作有时；4．从七情所伤入手；5．依97条“寒热往来，休作有时”，在临床辨治中意义：小柴胡汤由仲景所拟，针对邪犯少阳致胃虚胆郁，三焦失枢病机而设。小柴胡汤临床利用除原文列举口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，寒热往来，休作有时，苔白，脉弦等脉证之外，如从原文97条中“寒热往来，休作有时”一句，更具指导临床利用。首先从“寒热往来”之来由及其本质而言，《素问·阴阳离合论》云：太阳为“开”，阳明为“阖”，少阳为“枢”。故称少阳为枢机，处于半表半里。胆与三焦为少阳之腑，胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖则为阴，故为“枢”。少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证，邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于邪，能抗邪外出，则发烧。因为正邪相争各有进退，从而造成寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表半里证之特征。其次，从“寒热往来，休作有时”内涵来看。96条“寒热往来”教材解为寒热交替出现，虽无误，但凭此解，在临床就难于扩大其利用范围。若从97条原文中“寒热往来，休作有时”一句，其内涵就要丰富得多，更含有临床指导意义。笔者认为“寒热往来，休作有时”一句可视为寒热交替出现，时发时止；恶寒发烧俱见，时发时止；发烧但不寒，时发时止或发作有时；不发烧但寒，时发时止或发作有定时；种种病证正邪相争，发作有时，此解显然扩展了寒热往来概念，不局限于寒热交替出现之狭义上。如更深入扩展“寒热往来，休作有时”尚可视为“阴阳往来”。因为“寒”属阴，“热”属阳；“休”主静属阴，“作”主动属阳，故称之阴阳往来，从本质上讲似没有多大差异。寒热往来着眼点是“寒”与“热”，休作有时着眼点是“休”与“作”，均属少阳枢机不利所致。笔者认为“寒热往来”仅局限于“寒热”之狭义着眼点比较，那么休作有时之“休作”则包含种种病证或主要脉证之时发时止或发作有定时，这是着眼于广义阴阳往来。这一推理是符合逻辑思维，更主要是含有指导临床意义。“寒热往来，休作有时”仲景所拟小柴胡汤并没提及本方可治癫痫及小儿多动症（MBD）。但笔者基于上述了解，结合临床观察所见癫痫患者发作特征有二：一是发作时症状展现呆板性；二是时发时止，有不少患者发作很有定时。再言，试用于临床每每见效。又如MBD患儿临床表现极为复杂多变，因为自控能力不足，一会儿玩这，一会儿玩那，一会喜笑，一会恼怒，动作甚多而不定，极难集中精神听课或做作业，笔者不着眼于某一个症状，而是将这些种种症状改变多动无常视为寒热往来，休作有时，即辨为阴阳往来，属少阳枢机不利所致，予小柴胡汤治疗，亦收效。由是，经方临证利用，首先可从“有是证便用是方”标准着手辨治；二方面则遵照历代名经方家经验：“刻意精研，阐发幽微”及“于无字无方处着眼”。附100例MBD