肿瘤总论专业知识专家讲座.pptx

第五章肿瘤(tumor,neoplasm)蚌埠医学院病理教研室肿瘤=肿块？不一样程度地失去分化成熟能力瘤细胞含有异常形态、代谢和功效。肿瘤性增生与非肿瘤性增生区分：符合机体需要，与机体协调；细胞增殖有一定程度，原因去除后不再增生；细胞呈多克隆增生；增生细胞能够分化成熟。3.形状各种多样，位于表面有乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、溃疡状；位于深部组织有结节状、分叶状、浸润性结节、和囊状等形状。5.质地取决于组织起源、肿瘤实质和间质百分比，如骨、软骨起源肿瘤质硬，脂肪组织起源肿瘤质软，肿瘤实质多质软，间质多质硬。2.肿瘤间质（mesenchyma，stroma）主要由结缔组织和血管组成，有时可有淋巴管，可含多少不等淋巴细胞和单核细胞浸润。起着支持和营养肿瘤实质作用。可有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，与机体免疫反应相关。间质中有成纤维细胞和肌成纤维细胞，此细胞增生、收缩和胶原纤维形成,可包绕肿瘤细胞，对肿瘤生长和扩散有限制作用。良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤细胞异型性大异型性大—分化程度低—高度恶性异型性小—分化程度高—低度恶性肿瘤细胞异型性良性肿瘤细胞异型性不显著，但可有结构异型性如子宫平滑肌瘤。恶性肿瘤细胞形态和组织结构异型性均显著，良性肿瘤起源组织名称后加一“瘤”字癌（carcinoma）起源于上皮组织恶性肿瘤如鳞状细胞癌、腺癌，有形态特点癌命名，如膀胱移行细胞乳头状癌。肉瘤（sarcoma）间叶组织起源恶性肿瘤如纤维肉瘤、骨肉瘤等。（二）肿瘤命名特殊情况母细胞瘤(blastoma)有些肿瘤形态类似某种幼稚组织称为母细胞瘤。如视网膜母细胞瘤（恶性）,骨母细胞瘤（良性）一.肿瘤生长（一）生长速度生长速度差异大。良性肿瘤生长慢；恶性肿瘤快。如短期内生长增快，考虑恶变。（二）生长方式1.膨胀性生长：瘤细胞生长象吹气球样，瘤体渐大，推开或挤压四面组织；多呈结节状，形成包膜、肿瘤分界清楚；易切除，不易复发；主要为良性肿瘤生长方式2.外生性生长发生在体表、体腔或自然管道器官肿瘤，常向表面生长，形成突起乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。良性肿瘤和恶性肿瘤均可。3.浸润性生长象树根长入泥土样生长。瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，浸润并破坏周围组织；呈蟹足状生长，没有包膜，与周围组织分界不清；不易切净；大多为恶性肿瘤生长方式。二、肿瘤扩散（二）转移（metastasis）3、种植性转移瘤细胞转移瘤形态特点多发性、分布均匀，小、大小较一致，球形，界清，多位于器官表面，因为癌结节中央出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐”。3、种植性转移体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官表面，形成多数转移瘤。手术、穿刺也可造成医源性种植转移。Krukenberg瘤（三）肿瘤扩散机制：（一）分级恶性肿瘤分级是依据肿瘤细胞分化程度高低、异型性及核分裂数量来确定级别。将恶性肿瘤分四期，按肿瘤大小、浸润深度、范围及是否累及邻近器官，有没有局部和远处淋巴结转移，有没有血路转移或其它远处转移来确定。肿瘤分级与分期不相平衡一、良性肿瘤1.瘤细胞分化成熟，生长迟缓，停留于局部，不浸润，不转移，影响较小。2.局部压迫和阻塞症状另外内分泌肿瘤常因分泌过多激素造成全身影响。1.局部压迫、阻塞5、副肿瘤综合征恶病质：第八节良性肿瘤与恶性肿瘤区分2.非经典增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）指癌变仅限于粘膜上皮或皮肤表皮层内，癌组织没有突破基底膜向下浸润。上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）指上皮从非经典增生到原位癌这一连续过程。部位：皮肤、外耳道、阴茎、声带、胃、膀胱、肾盂等。乳头2.腺瘤（adenoma）部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等。大致：粘膜腺腺瘤多呈息肉状，腺器官内腺瘤多呈结节状，常有包膜，并有分泌功效。A、管状腺瘤与绒毛状腺瘤常称为息肉状腺瘤常发生于粘膜，呈息肉状，结肠，尤其直肠、胃镜下：分化好鳞状细胞癌癌巢有分层，其中细胞间可见到细胞间桥，癌巢中央可见层状或同心圆样红染角化珠。2.腺癌（adenocarcinoma）镜下：癌细胞大小不等,核分裂多见，细胞形成大小不一、排列不规则腺样结构。癌细胞形成腺样结构。分化好者——腺体结构显著；分化差者——腺体结构不显著。腺癌伴有大量乳头状结构时,称乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状时，称囊腺癌；分泌大量黏液腺癌称为黏液癌（胶样癌）；以印戒细胞组成癌，称为印戒细胞癌部位：老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处。大致：形成边缘不规则溃疡镜下：癌巢主要由浓染基底细胞样癌细胞组成,癌巢周围细胞略呈高拄状栅栏状排列。临床：生长慢，极少转移，对放疗敏感，预后好大致：常呈乳头状，多发性，可形成溃疡。肾盂镜下：癌细胞似移行上皮，层次显著增厚，普通超过6层,分Ⅰ