脑卒中睡眠障碍.pptx

脑卒中睡眠障碍与OSAHS识别干预1.LeppävuoriAetal.CerebrovascDis.;14(2):90-7.2.PasicZetal.MedArh.;65(4):225-7.3.孙晓玲等.中华神经科杂志.;38(5):324-5.4.孙阳等.中国医学会国际行为医学大会论文.192-5.5.OhayonMMetal.SleepMed.Jan;13(1):52-7.WuMPetal.Stroke.May;45(5):1349-54.前言杨亚娟等.解放军护理杂志.;25(1A):16-8.前言1.YaggiHKetal.NEnglJMed.Nov10;353(19):2034-41.2.KernanWNetal.Stroke.May1.[Epubaheadofprint]睡眠神经生物学基础睡眠神经生物学基础脑卒中睡眠障碍发病机制脑卒中睡眠障碍发病机制脑卒中睡眠障碍临床特点脑卒中睡眠障碍临床特点脑卒中睡眠障碍临床特点脑卒中后睡眠障碍临床特点脑卒中后睡眠障碍临床特点脑卒中睡眠障碍临床特点脑卒中睡眠障碍临床特点失眠脑卒中睡眠障碍国际相关研究国内教授共识SAHS分型提升OSA对心律失常影响警觉性心源性猝死发生高峰在6:00~10:00；而OSA患者在睡眠中（0:00-6:00）病死率最高（相对危险度为2.57）。Gami等回顾分析了112例曾做过PSG猝死患者临床资料，发觉二分之一OSA患者死于睡眠中，无OSA者只有21%，而且这种死亡时间模式与OSA发病规律直接相关。当碰到以下情况应该考虑患者是否同时患有OSA难治性高血压，尤其是血压昼夜节律是非杓型甚至反杓型者。夜间重复发生心绞痛、心肌梗死及难以缓解严重心肌缺血睡眠过程中发生心律失常，尤其是迟缓性心律失常及快-慢交替性心律失常，如II-III度窦房传导阻滞，眼红窦性心动过缓，迟缓性房颤难以控制心衰，尤其同时表现出陈施呼吸胰岛素抵抗，难以控制糖尿病脑卒中合并OSA者神经功效缺损重，住院及康复时间长，卒中再发及死亡率增加。年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防危险原因。不过,长久以来OSA作为脑卒中新认识、可干预危险原因一直没有得到应有重视，为了提升OSA与脑卒中认识，提升脑卒中防控水平，国内睡眠呼吸疾病教授和脑卒中教授参考了国内外相关指南及研究结果，共同制订了OSA与脑卒中教授共识。约50%脑卒中患者出现认知障碍，OSAS加重脑卒中患者认知损害Caffarra等发觉，OSAS患者单光子发射计算机断层成像术（SPECT）上存在脑血流量下降，且主要在海马、海马旁回、舌回、楔回、额顶颞皮质等区域。这些部位脑血流下降造成记忆、执行功效和语言能力受损。OSAS患者白天嗜睡，意识清楚度减低，注意力往往难以集中，短期记忆受损显著。脑卒中伴OSAS与认知功效相关性认知功效与睡眠分期相关原因问询病史试验室检验多导睡眠图检测（PSG）试验室检验整夜PSG监测PSG临床使用指征试验室检验睡眠评定打鼾程度评定嗜睡程度评定①睡眠时有没有打鼾(患者同房间人员描述)②评价打鼾程度(打鼾程度分级):轻度打鼾为鼾声较正常人呼吸声音粗重中等度打鼾为鼾声响亮程度大于普通人说话声音重度打鼾为鼾声响亮以致同一房间人无法入睡③鼾声是否规律,有没有呼吸暂停情况,预计暂停连续时间④是否重复发生觉醒⑤是否存在夜尿增多⑥晨起是否精神不佳、头晕、头痛,是否有记忆力进行性下降、性格改变,如急躁易怒、行为异常①嗜睡主观评价:现多采取Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale,ESS)。依据总得分来评价患者白天嗜睡严重程度。1～8分为正常,9～15分为嗜睡,16～24分为过分嗜睡。因为患者在各种状态下兴奋程度有差异,掌握轻、中、重标准也不一致,ESS反应只是患者主观情况。②嗜睡客观评价:可进行屡次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest,MSIX)。经过让患者白天进行一系列短暂睡眠来客观判断其白天嗜睡程度一个检验方法。OSA诊疗标准：依据病史、体征和PSG监测结果。临床有经典夜间睡眠打鼾半呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分>9分）等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI>=5次/h者。病情分度：治疗失眠，更有益卒中康复——脑卒中患者失眠特异性药品治疗ISCAbstractWMP41.http://stroke.ahajournals.org/content/45/Suppl_1/AWMP41.short张莉莉等.海峡药学.:24(02):199-200.脑卒中患者合并失眠仍可参考常规失眠治疗方案失眠治疗目标：改进睡眠治疗恢复日间功效降低共病及药品副作用风险药品干预仍占据失眠治疗主导地位Non-BZDs——失眠患者常规药品治疗首选行为+认知干预——失眠患者常规非药品治