脑卒中睡眠障碍ppt课件.ppt

脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预1.LeppävuoriAetal.CerebrovascDis.2002;14(2):90-7.2.PasicZetal.MedArh.2011;65(4):225-7.3.孙晓玲等.中华神经科杂志.2005;38(5):324-5.4.孙阳等.中国医学会国际行为医学大会论文.192-5.5.OhayonMMetal.SleepMed.2012Jan;13(1):52-7.WuMPetal.Stroke.2014May;45(5):1349-54.前言杨亚娟等.解放军护理杂志.2008;25(1A):16-8.前言1.YaggiHKetal.NEnglJMed.2005Nov10;353(19):2034-41.2.KernanWNetal.Stroke.2014May1.[Epubaheadofprint]睡眠的神经生物学基础睡眠的神经生物学基础脑卒中睡眠障碍的发病机制脑卒中睡眠障碍的发病机制脑卒中睡眠障碍的临床特点脑卒中睡眠障碍的临床特点脑卒中睡眠障碍的临床特点脑卒中后睡眠障碍的临床特点脑卒中后睡眠障碍的临床特点脑卒中睡眠障碍的临床特点脑卒中睡眠障碍的临床特点26国际相关研究国内专家共识SAHS分型提高OSA对心律失常影响的警觉性
心源性猝死发生的高峰在6:00~10:00；而OSA患者在睡眠中（0:00-6:00）的病死率最高（相对危险度为2.57）。Gami等回顾分析了112例曾做过PSG的猝死患者的临床资料，发现一半的OSA患者死于睡眠中，无OSA者只有21%，而且这种死亡的时间模式与OSA的发病规律直接相关。

当遇到以下情况应该考虑患者是否同时患有OSA
难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型甚至反杓型者。
夜间反复发生心绞痛、心肌梗死及难以缓解的严重心肌缺血
睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常及快-慢交替性心律失常，如II-III度窦房传导阻滞，眼红窦性心动过缓，缓慢性房颤
难以控制的心衰，特别同时表现出陈施呼吸
胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病

脑卒中合并OSA者的神经功能缺损重，住院及康复时间长，卒中再发及死亡率增加。2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防的危险因素。但是,长期以来OSA作为脑卒中新认识的、可干预的危险因素一直没有得到应有的重视，为了提高OSA与脑卒中的认识，提高脑卒中防控水平，国内睡眠呼吸疾病专家和脑卒中专家参考了国内外相关指南及研究成果，共同制定了OSA与脑卒中专家共识。
约50%的脑卒中患者出现认知障碍，OSAS加重脑卒中患者的认知损害
Caffarra等发现，OSAS患者单光子发射计算机断层成像术（SPECT）上存在脑血流量的下降，且主要在海马、海马旁回、舌回、楔回、额顶颞皮质等区域。这些部位的脑血流下降导致记忆、执行功能和语言能力的受损。
OSAS患者白天嗜睡，意识清晰度减低，注意力往往难以集中，短期记忆受损明显。
脑卒中伴OSAS与认知功能相关性认知功能与睡眠分期相关的原因询问病史

实验室检查

多导睡眠图检测（PSG）

实验室检查
整夜PSG监测

PSG临床使用指征

实验室检查

睡眠评估
打鼾程度的评估
嗜睡程度的评估

①睡眠时有无打鼾(患者同房间人员描述)
②评价打鼾程度(打鼾程度分级):
轻度打鼾为鼾声较正常人呼吸声音粗重
中等度打鼾为鼾声响亮程度大于普通人说话声音
重度打鼾为鼾声响亮以致同一房间的人无法入睡
③鼾声是否规律,有无呼吸暂停情况,估计暂停持续时间
④是否反复发生觉醒
⑤是否存在夜尿增多
⑥晨起是否精神不佳、头晕、头痛,是否有记忆力进行性下降、性格变化,如急躁易怒、行为异常①嗜睡的主观评价:现多采用Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale,ESS)。根据总得分来评价患者白天嗜睡的严重程度。1～8分为正常,9～15分为嗜睡,16～24分为过度嗜睡。由于患者在各种状态下的兴奋程度有差异,掌握轻、中、重的标准也不一致,ESS反映的只是患者的主观情况。

②嗜睡的客观评价:可进行多次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest,MSIX)。通过让患者白天进行一系列的短暂睡眠来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。OSA的诊断
标准：根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾半呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分>9分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI>=5次/h者。
病情分度：治疗失眠，更有益卒中康复——脑卒中患者失眠的特异性药物治疗ISC2014AbstractWMP41.
张莉莉等.海峡药学.2012:24(02):199-200.脑卒中患者合并失眠仍可参照常规失眠治疗方案
失眠治疗的目标：
改善睡