水肿医学知识讲座.pptx

了解水肿概念；熟悉肺、脾、肾在水肿病机中作用；明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法；掌握水肿病辨证论治；了解水肿病出现水毒潴留危重证候预后险恶及治疗办法。水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现一类病证。体液病例分析（1）《内经》称“水病”。《金匮要略》称“水气病”。《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病总称。《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。中医认为水肿病因包含外因和内因两方面，二者结合后发病。对外因认识，主要与六淫相关风邪致病：《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风……客于玄府，行于皮里，传为胕肿”其它六淫之邪致病《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证……或疮痍所致”对内因认识，主要与虚相关。《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”认为水肿发生与肺、脾、肾、三焦等相关“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”血瘀也能够造成水肿发生，二者相互影响《金匮要略》“血不利则为水”《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名曰水分”《血证论》“瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”《素问》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”后世对治水三法发展病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。水湿停聚泛溢肌肤病因病因病因病因病因病机病机1、病史：尿闭恶心呕吐抽搐神晕谵语判别诊疗辩证论治辨证关键点辨证关键点上下异治阴阳分治活血化瘀分证论治风水泛滥风水泛滥舌苔薄白，脉浮滑或浮紧咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数方药：越婢加术汤麻黄－－散风宣肺，利水消肿石膏－－清肺热白术－－健脾利水草、枣、姜－－调和营卫湿毒浸淫湿毒浸淫皮肤糜烂－－加苦参、土茯苓皮肤瘙痒－－加白藓皮、地肤子皮肤红肿－－加丹皮、赤芍大便不通－－加大黄、芒硝症状：全身浮肿，按之没指，溲短湿困症湿困症有：身体困重胸闷纳呆乏恶舌苔白腻脉沉缓茯苓皮－－利水渗湿大腹皮－－下气行水陈皮－－理气和胃桑白皮－－肃降肺气，利水消肿生姜皮－－和脾降肺，行水消肿症状：阳水症候湿热实证症候湿热实证症候：胸脘痞闷烦热口渴小便短赤大便干结舌苔黄腻脉沉数商陆－－泻下逐水，通利二便槟榔，大腹皮－－行气导水茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿症状：阴水特征+脾阳虚症状阴水特征：身肿，腰以下甚，按之难起脾阳虚症状神疲肢冷脘腹胀闷舌质淡苔白腻或白滑脉沉缓或沉弱附子－－温肾阳，助气化而行水干姜－－温脾阳，助运化而制水茯苓、白术－－健脾渗湿，使水湿从小便而去木瓜－－醒脾而化湿厚朴、木香、槟榔、草果－－行气化湿注意病因病机：长久饮食失调，脾胃虚弱，气失舒展治法：益气健脾，行气运湿（不宜分利，以免伤气）处方：参苓白术散注意：需要加强饮食调养，可给予黄豆、花生佐餐。症状：阴水症候肾阳虚证症候肾阳虚证症候腰部冷痛四肢厥冷怯寒神疲面色恍白治法：温肾助阳，化气行水方药：济生肾气丸合真武汤附子－－温肾助阳，化气行水茯苓－－健脾利湿白术－－健脾利湿白芍－－利小便，柔肝止痛，敛阴舒筋生姜－－温阳祛寒症状：阴水症候血瘀症候瘀血症候皮肤瘀斑腰部刺痛血尿治法：活血祛瘀，化气行水方药：桃红四物汤合五苓散1、饮食：低盐、优质蛋白普食，适当禁水2、调情志，起居有时,预防感冒。3、主动治疗痈疮、乳蛾、皮疹。水肿退后扶脾补肾，助气化，免复发。对水肿疾病调养预后临证关键点病例分析（2）