手足口病的诊治专家讲座.pptx

手足口病诊治概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引发急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引发，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。病原学20各种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10等型，B组2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又深入分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。EV71特点:病原特点50℃以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，依然保留感染性耐酸：在PH3.5依然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性流行病学---流行概况1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发觉手足口病病原体主要为CoxA16型.1969年EV71在美国被首次确认。今后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病主要病原体。流行病学---国内流行情况年5-8月烟台招远市立医院汇报1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。年秋季新加坡疫情涉及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼稚园也因新加坡生病儿童返回苏州引发暴发疫情年4月，北京昌平区某幼稚园手足口病暴发，患病率达6.65%。流行病学---国内流行情况流行病学---现实状况流行病学---现实状况传染源和传输路径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传输，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传输尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。传染源和传输路径病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用具、内衣以及医疗器具等均可造成本病传输。易感性普通人群对肠道病毒普遍易感，感染后可取得免疫力。因为不一样病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，所以人群可感染不一样种类肠道病毒而重复发病。显性感染和隐性感染后均可取得特异性免疫力，连续时间尚不明确。病毒各型间无交叉免疫。所以，肠道病毒感染和手足口病患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。EV71临床表现斑丘疹：手足部多见，皮疹主要分布于手脚掌、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎普通病例预后良好,多在一周自愈。临床特点“四不像”：不像蚊虫咬、不像药品疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘“四不”：不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现---普通病例表现急性起病，发烧，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。重症病例重症病例（呼吸系统—神经源性肺水肿）晚期表现（可诊疗）呼吸困难、发绀双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影重症病例（循环系统）重症病例（神经系统）重症病例主要死因重症病例早期识别临床表现---疑似病例年纪5周岁以下,近3天内有发烧病史,并有以下任意两项表现者:1.有咳嗽、呕吐等症状;2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;4.胸片异常;5.有上述类似病例接触史。重症病例疑似病例伴有以下表现之一者:1.连续高热不退;2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;诊疗诊疗重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功效障碍等表现，试验室检验可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检验可有异常。极少数重症病例皮疹不经典，需综合上述重症病例临床和普通试验室和物理学检验进行临床诊疗，或结合病原学或血清学检验进行试验室诊疗。确诊病例临床诊疗病例含有以下之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并判定为EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引发手足口病肠道病毒中和抗体