急性弛缓性瘫痪的诊疗和鉴别诊疗专家讲座.pptx

急性弛缓性麻痹诊疗和判别诊疗急性弛缓性麻痹（acuteflaccidparalysis，AFP)诊疗常见AFP病例包含以下疾病：常见AFP病例包含以下疾病：常见AFP病例包含以下疾病：引发AFP疾病诊疗和判别诊疗病理改变：神经细胞坏死、溶解、胶质细胞增生依据临床表现特点，可将脊灰分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪（脑干型）型、脑炎型。1、顿挫型病人有发烧、头痛、咽痛、食欲减退、呕吐和腹痛；但神经系统检验正常。这一型可与许多其他感染性疾病难以区分，只有在脊灰流行时才可能疑及本型脊灰。2、脊髓瘫痪型（1）前驱期及瘫痪前期：前驱期症状体征与顿挫型相同。经1—4天，热退，症状消失。今后经历2—5天无症状期或静止期。然后进入瘫痪前期，突然重新出现发烧。即双峰热。肌肉疼痛、显著无力、肌肉痉挛，都是此期主要临床表现。瘫痪前期连续2—3天。（2）瘫痪期：轻症病人出现单个肢体瘫痪，严重时四肢完全瘫痪。瘫痪是弛缓性。瘫痪最大特征是不对称性分布，远端肌肉比近端肌肉更易受累；下肢比上肢易于受累。（3）恢复期：瘫痪肌肉功效逐步恢复。普通从远端肌群开始恢复，瘫痪轻者1—3个月可恢复，但重者可能经数月更长时间才能恢复。部分病例极难或不能恢复。（4）后遗症期发病后1年以上，瘫痪肌肉功效仍不能恢复，即进入此期。可造成肢体肌肉萎缩、躯干或肢体畸形，脊柱弯曲、马蹄内翻或外翻足。3、脑干型：颅神经、延髓呼吸中枢受累4、脑炎型判别诊疗比较困难是顿挫型以及前驱期及瘫痪前期病例。另外，脊髓灰质炎病毒引发脑炎，与其它病毒引发无菌性脑膜炎难以区分，须经试验室检验才可彻底判别。治疗（一）前驱期及瘫痪前期（二）瘫痪期（三）恢复期及后遗症期预防预防预防隔离期及消毒（二）格林-巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)临床分型临床分型治疗治疗（三）急性良性肌炎(acutebenignmyositis)（四）横贯性脊髓炎（transversemyelitis)病因脊髓炎可由许多不一样病因所引发。判别诊疗（五）注射麻痹（六）进行性肌营养不良(progressivemusculardystrophy)（七）纤维织化肌炎（myositisfibrosa）又称多发性肌炎（八）重症肌无力（myastheniagravis,MG)重症肌无力是一个表现为神经-肌肉接头突触传递障碍疾病，是取得性本身免疫疾病受累横纹肌无力、易于疲劳，活动后加剧、休息后减轻不完全清楚体内对横纹肌上乙酰胆碱受体产生本身免疫反应，突触后膜上乙酰胆碱受体降低，造成突触后膜传递障碍而产生肌无力1、普通情况：患病率4.3--6.4/10万，各年纪组均可发病，20--40岁女性多见。男：女为2：3第2发病高峰40--60岁。男性多见起病隐袭，偶有急性起病者2、诱因：感染疲劳外伤精神刺激氨基甙类抗生素妊娠、分娩3、症状：(1)受累横纹肌无力，病态疲劳，活动后加重，休息后减轻晨轻暮重全身横纹肌均可受累，眼肌最易受累（90%以上），其次为颅神经支配肌群、颈肌、肩胛肌、髋部肌肉，心肌偶可受累，引发突然死亡(2)肌萎缩：10%，多在晚期出现，不常见。多在四肢近端4、体征：(1)受累肌肉肌力差(2)腱反射：可正常、减低或消失。易疲劳5、10-15%合并胸腺瘤。70%患者胸腺增大I眼肌型：病变仅限于眼外肌，对药品治疗敏感性差IIA轻度全身型：从眼外肌开始逐步涉及四肢及球部肌肉，呼吸肌不受累IIB中度全身型：症状较IIA重III重症激进型：发病急，6个月内达高峰，常出现肌无力危象、球部肌肉瘫痪，死亡率高IV迟发重症型：由IIA或IIB发展而来，常合并胸腺瘤，预后差V伴肌萎缩型：少数病人有肌萎缩（二）特殊类型1.临床特征2.疲劳试验(Jolly试验):使病肌重复活动,在短期内出现无力或瘫痪，休息后减轻或恢复者为阳性3.药品试验：（抗胆碱脂酶药品）腾喜龙试验：(Tensilon)成人：２mgiv20秒钟后如无反应亦无出汗及唾液增加，则在３０秒钟内迟缓加给8mg，１分钟内症状好转者为阳性阳性率：９４.5%连续时间：１０分钟婴儿：0.5—1mg，皮下注射新斯明试验：成人：0.5—1mg肌肉注射，２０分钟后好转为阳性儿童：0.04mg/kg,最大不超出1mg肌肉注射阳性率：89％连续２小时左右新斯明试验新斯明试验新斯明试验４、AchR抗体测定：阳性率８０％，眼肌型阳性率７０％５、神经重复频率刺激检验：（重复刺激）刺激支配四肢肌肉神经，高频（＞１０Hz)，低频（２－3Hz），都能使动作电位幅度很快降低10%者为阳性阳性率；８０%注:在停用新斯明１７小时后进行（一）抗胆碱脂酶药品：1、溴化新斯明：15-30mg/次，Tid--qid10--20分钟后起作用，连续3--4小时2、吡啶斯明：60--120mg/次，tid—qid作用时间6--8