颈部疾病病人的护理技巧概述.pptx

第十一章颈部疾病病人护理学习重点和难点饮食[甲亢分类]原发性继发性高功效腺瘤[护理评定](一)健康史1．家族发病史、有没有其它本身免疫性疾病史。2．发病前有没有强烈应激等情况发生。3．了解有没有结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。(二)身体情况1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、轻易激动、双手颤动等。4．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。5．眼球突出、眼裂增宽。（三）心理-社会情况“精神过敏”，急躁易怒；人际关系担心；社交心理障碍。（四）辅助检验（五）治疗关键点及反应治疗方法：抗甲状腺药品治疗内科治疗放射性131I治疗外科治疗——甲状腺大部切除术手术指征：1.继发性甲亢和高功效腺瘤。2.中度以上原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药品或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大显著，尤其是呈结节性或有压迫症状。甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐[护理诊疗/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[护理办法]1.术前护理（1）完善术前检验：X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功效）BMR、T3、T4（选择手术时机）*测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功效药品2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）平静、空腹、静卧4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行*131I测定禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-检验前２周禁用含碘药品与食物抗甲状腺药品、甲状腺素-检验前空腹*测T30.71-2.15nmol/L（4倍）T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）（2）药品准备（控制甲亢）①轻度甲亢即服碘剂2-3周。②中度以上先服抗甲状腺药品，症状控制后服碘剂2周。③对碘、抗甲状腺药品无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘使用方法与作用*甲亢控制指标（3）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）2.术后护理（1）普通护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、抢救物品（手套、消毒用具）*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*引流24~48小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原因处理血肿压迫去除积血，止血喉头水肿吸氧、喷喉、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开②喉返N损伤:单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难③喉上N损伤:外支—声音低内支—呛咳、误吞④手足抽搐（1~2天）限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）⑤甲状腺危象（12~36h）－准备不足、甲亢未控制症状：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状呕吐、水泻处理：碘剂、氢化可松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）多发生于女性（20~40岁）病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤[临床表现]颈前单发性肿物(良性特点)20％并发甲亢、10％癌变同位素131I：温结节，囊性变—冷结节B超：囊性/实质性[处理标准]患侧甲状腺次全切除术，标本病理检验乳头状腺癌60％青慢低淋巴结(颈)滤泡状腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴结.血髓样癌5%中快中淋巴结.血[临床表现]转移病灶（颈、肺、骨）同位素131I：冷结节[处理标准]除未分化癌外,以手术为主术后长久服用甲状腺干制剂（优甲乐）