颈部疾病病人的护理技巧概述.ppt

第十一章颈部疾病病人的护理学习重点和难点饮食[甲亢分类]
原发性
继发性
高功能腺瘤[护理评估]
(一)健康史
1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。
2．发病前有无强烈应激等情况发生。
3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。(二)身体状况
1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。
2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。
3．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。
4．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。
5．眼球突出、眼裂增宽。（三）心理-社会状况
“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。（四）辅助检查（五）治疗要点及反应
治疗方法：
抗甲状腺药物治疗
内科治疗
放射性131I治疗

外科治疗——甲状腺大部切除术手术指征：
1.继发性甲亢和高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。
甲状腺大部切除术后常见并发症：
呼吸困难和窒息（最危急）
甲状腺危象
喉返神经损伤
喉上神经损伤
手足抽搐[护理诊断/问题]
1．焦虑
2．营养失调
3．体象紊乱
4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[护理措施]
1.术前护理
（1）完善术前检查：
X线（食管吞钡——气管）
心电图（心脏）
喉镜（声带）
Ca、P（甲状旁腺功能）
BMR、T3、T4（选择手术时机）*测BMR（脉压、脉率/仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物
2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）
3）安静、空腹、静卧
4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行*131I测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期
-检查前２周禁用含碘药物与食物
抗甲状腺药物、甲状腺素
-检查前空腹*测T30.71-2.15nmol/L（4倍）
T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）（2）药物准备（控制甲亢）
①轻度甲亢即服碘剂2-3周。
②中度以上先服抗甲状腺药物，
症状控制后服碘剂2周。
③对碘、抗甲状腺药物无效，
心率仍快，可使用普萘洛尔。
*碘的用法与作用
*甲亢控制的指标（3）做好心理护理、消除顾虑。

（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、
维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。

（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）
深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）2.术后护理
（1）一般护理
床边常规放置气管切开包、吸痰设备、
氧气、急救物品（手套、消毒用品）
*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）
*引流24~48小时
*测生命体征，每30分钟一次至平稳
*伤口情况*减轻疼痛（止痛药）
保持呼吸道通畅
（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
*饮食与营养
*继续服用碘剂/普萘洛尔（2）观察并发症及处理
①呼吸困难、窒息（48h内）
（注意生命体征、伤口情况）
原因处理
血肿压迫清除积血，止血
喉头水肿吸氧、喷喉、激素
气管塌陷气管切开
粘痰堵塞吸痰
双侧喉返N损伤气管切开②喉返N损伤:
单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难
③喉上N损伤:
外支—声音低内支—呛咳、误吞
④手足抽搐（1~2天）
限制磷摄入
补充钙剂
促进钙吸收
（早期缺钙症状、防舌咬伤）⑤甲状腺危象（12~36h）
－准备不足、甲亢未控制
症状：高热（＞39℃）
脉快（＞120次/分）
神经症状
呕吐、水泻
处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、
镇静、降温、输糖、吸氧、强心一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）

多发生于女性（20~40岁）
病理：滤泡状
乳头状囊性腺瘤

[临床表现]
颈前单发性肿物(良性特点)
20％并发甲亢、10％癌变同位素131I：温结节，囊性变—冷结节
B超：囊性/实质性

[处理原则]
患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查乳头状腺癌60％青慢低淋巴结(颈)
滤泡状腺癌20％中快中血(肺.骨）
未分化癌15％老快高淋巴结.血
髓样癌5%中快中淋巴结.血[临床表现]