肺癌和食管癌专家讲座.pptx

第三十章第五节肺癌PulmonaryCarcinoma肺癌—概述肺癌流行病学特点中国抽样地域居民恶性肿瘤死亡率（1/10万）及其改变趋势（王志瑾，肿瘤防治杂志）肺癌—病因正式宣告烟草对健康危害肺脏解剖分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺周围部分.右上叶中心型肺癌中心型肺癌肺癌—分类肺泡细胞癌转移：直接扩散：淋巴转移：血行转移：肝、骨、脑、肾上腺临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。早期肺癌：尤其是周围型往往无任何症状大多在胸部X线检验时发觉典形症状：刺激性咳嗽血痰（痰中带血）无原因重复肺感染或肺不张胸闷、哮喘、气促、发烧、胸痛。肺癌—表现肺癌症状学晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张侵犯胸膜-胸腔积液癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫胸廓上口器官或组织。锁骨下血管、臂丛神经、颈交感神经等。非转移性全身症状（肿瘤产生内分泌物质）：骨关节病综合征cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛肺癌诊疗学肺癌治疗思维决议诊疗：强调三早（早期发觉、早期诊疗、早期治疗）标准。病史：吸烟史、刺激性咳嗽X线及CT检验痰脱落细胞检验支气管镜检验纵隔镜检验放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活组织检验转移病灶活组织检验胸水检验剖胸探查判别诊疗：肺结核：结核球栗粒结核肺门淋巴结核肺部炎症：支气管肺炎肺脓肿肺部其它肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤：治疗：以手术为主放射疗法、药品疗法等综合治疗手术疗法目标：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康肺组织范围：周围型肺癌-肺叶切除术中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术，支气管袖状切除术肺癌治疗方案设计手术禁忌症：1、远处转移：脑、骨、肝2、心肺肝肾功效不全3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移4、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者5、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移放射疗法：小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和细支气管肺泡癌最低,不宜实施放射疗法。不宜放射疗法：1、健康情况不佳展现恶病质者2、高度肺气肿放射后引发呼吸功效代偿不全者3、全身或胸腔、肺广泛转移者4、癌变范围广泛，放疗后引发广泛肺纤维化和呼吸功效代偿不全5、癌性空洞或巨大肿瘤药品疗：中医中药治疗：免疫疗法：肺癌—治疗肺癌综合治疗共识非小细胞肺癌治疗进展非小细胞肺癌治疗效果随访计划安排肺癌—预防食管癌EsophagealCarcinoma食管癌—概述食管癌—流行病学及病因学男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌2.食管癌高发区食管癌—流行病学及病因学食管癌—解剖25cm发病部位：中段较多，下段次之，上段较少。形态学分类：髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型2.好发部位及发病率3.病理类型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型5.扩散和转移(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）Tis:原位癌T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管外膜T4:肿瘤侵及临近器官N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移M0:无远处转移M1:有远处转移肺癌和食管癌T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0Ⅳ临床表现早期表现进展期表现晚期表现诊疗1.病史2.食道钡餐X线检验3.内窥镜检验4.食管拉网检验5.CT检验6.超声内镜检验早期X线表现3.小充盈缺损4.小龛影中、晚期X线表现内窥镜检验食管拉网判别诊疗判别诊疗：早期，无吞咽困难者:食管炎食管憩室食管静脉曲张晚期，已经有吞咽困难者：贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤早期(无吞咽困难者)进展期(有吞咽困难者)食管癌—判别诊疗预防对高发区人群中采取宣传教育和应用食管细胞学诊疗方法开展普查，以求早期发觉、早期治疗，提升治愈率。办法：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：主动治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。食管癌—治疗(一）手术治疗适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。2.手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质(2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔(3)有显著外侵或转移手术方法：标准上应切除食管大部分，食管切除范围距癌肿5-8cm。代食管器官：胃、结肠、空肠手术径路：下段-左胸切口中段-右胸、腹切口姑息性减状手术食管置管术、胃造瘘术、食管胃转流术手术径路惯用左胸切口胸腹联合切口颈胸腹三切口切除标准(1)切除食管大部分