手部肌腱损伤和修复专家讲座.pptx

主要内容主要内容肌腱应用解剖分类伸肌腱---拇指伸肌腱---手指伸肌腱---腕部屈肌腱---腕部屈肌腱---拇、手指屈肌腱---拇、手指肌腱应用解剖---小结主要内容一期修复特定指征是受伤时间短整齐伤，感染机会少，操作较易，效果很好者，当前已经不再坚持6—8小时是一期修复时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可取得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都能够，但主张愈早愈好，术后早期被动伸指活动，是降低术后肌腱粘连有效办法，确能改进鞘管内屈肌腱修复疗效肌腱缝合技术惯用缝合材料Kessler缝正当Bunnell缝正当编织缝正当骨肌腱缝正当主要内容肌腱移植技术掌长肌腱切取术趾长伸肌腱切取术跖肌腱切取术人工肌腱移植术----Ⅰ期人工肌腱移植术----Ⅱ期主要内容肌腱营养肌腱愈合与肌腱粘连肌腱外源性愈合Back(1953)、Potenza(1962)：肌腱本身无自主愈合能力，肌腱愈合损伤肌腱附近组织，如滑膜、腱鞘和腱周组织毛细血管增生，长入肉芽组织，腱鞘成纤维细胞和炎性细胞参加完成。肌腱内源性愈合Arm（1963）、Golberman（1963）、Dehm（1971）等研究证实肌腱本身有修复能力，经过肌腱细胞增殖完成。愈合过程由滑液直接营养腱细胞。Lundborg、Matthews等将兔一段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供条件下，数周后肌腱缝合创面浅层细胞增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。Lundborg研究证实肌腱愈合过程中，内、外源性愈协议时存在。无创技术、非绞窄性缝合、保留或重建腱鞘及早期活动情况下，以内源性愈合为主。反之，则以外源性愈合为主。Lundborg、Matthews等将兔一段趾深屈肌腱鞘切成两端，端端缝合后放入髌上囊内，浸浴在滑液中，在无血供条件下，数周后肌腱缝合创面浅层细胞增殖愈合，断端变圆钝，未见粘连形成。Lundborg研究证实肌腱愈合过程中，内、外源性愈协议时存在。无创技术、非绞窄性缝合、保留或重建腱鞘及早期活动情况下，以内源性愈合为主。反之，则以外源性愈合为主。肌腱愈合组织学改变肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展以下：第一周为纤维架形成期腱断端约1.0～１.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱从属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，组成纤维样暂时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。第二周为结缔组织增生期腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替换。自第八天开始由肌腱细胞发生肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质肿块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实第三周肌腱胶原纤维形成期红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始相互分离，便于肌腱滑动第四面为吸收期肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联络松弛，便于滑动主要内容肌腱粘连形成李葆华等，完整壁层滑膜与愈合肌腱及其周围组织之间粘连仍不可防止李葆华等，腱鞘脏层和壁层滑膜是细胞增生最早和最活跃部位，也是屈肌腱愈合过程中修复细胞主要起源。同时存在腱细胞内源性愈合活性，但比滑膜细胞要晚。损伤肌腱修复必定产生粘连肌腱粘连必定影响肌腱滑动肌腱粘连预防促进肌腱内源性愈合抑制和减轻外源性愈合肌腱粘连防治现实状况方法各种多样都有一定效果还未根本处理一、保留或重建腱鞘完整性问题★严重肌腱损伤，则根本无法保留和修复腱鞘★筋膜修复或合成膜修复也会粘连★完全完整腱鞘内修复肌腱，不平整肌腱缝合处与腱鞘摩擦轻微损伤、修复肌腱愈合过程中周围组织细胞参加，粘连不可防止二、生物或非生物材料物理屏障材料：人胎羊膜、生物膜、自体静脉、几丁质薄膜、聚已内酯（PCL）/聚乳酯（PLA）薄膜、脂肪瓣、金箔等问题★当前还不成熟，还未能推广应用★生物、非生物材料物理屏障是否会影响肌腱愈合？三、化学物质屏障惯用药品二甲基硅油、几丁聚糖、玻璃酸钠、胶原酶、透明质酸钠、5氟尿嘧啶（5-FU）、90%聚乙烯醇（PVA-H）、抗粘连凝胶ADCON-T/N。问题★当前还未能推广应用★药品作用可靠性★寻找新有效药品四、生长因子预防肌腱粘连问题尚处于研究初步阶段当前限于试验研究五、术后早期有控制功效锻炼屈肌腱修复后早期被动活动装置单纯手指屈曲时，肌腱在鞘内滑动不充分，腕和手指协同运动可增加肌腱滑动范围问题断端间间隙形成肌腱断裂危险六、手术技术目标：降低手术创伤减轻肌腱粘连手术操作仍是减轻肌腱粘连主要原因主要内容指屈肌腱损伤修复屈肌腱分区屈肌腱分区Ⅰ区屈肌腱损伤修复Ⅱ区屈肌腱损伤修复滑车修复Ⅲ区屈肌腱损伤修复Ⅳ区屈肌腱损伤修复Ⅴ区屈肌腱损伤修复术后制动与活动主要内容指伸肌腱损伤修复指伸肌腱分区Ⅰ区伸肌腱损伤修复新鲜损伤修复术--1新鲜损伤修复术