良恶性骨肿瘤诊疗和治疗专家讲座.pptx

良、恶性骨肿瘤诊疗及治疗概况★概述骨肿瘤是指发生于骨及骨从属组织肿瘤【1】骨组织：包含软骨、骨和骨膜骨从属组织：骨髓、脂肪、神经、血管（脊索、皮肤）等。上述不一样组织细胞在一定原因影响下，能转变成为不一样种类瘤细胞，而这些瘤细胞又可在不一样分化阶段演变成不一样类型瘤细胞，故骨肿瘤（原发性）种类繁多，分类复杂【2】。当前对骨肿瘤（原发性骨肿瘤及类肿瘤疾患占全部肿瘤2-3％）分类都是以病理组织学为依据，按肿瘤组织起源进行。通常包含原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤及瘤样病变等。国际上以美国LichtensteinDahlin和世界卫生组织三种分类法应用较广，影响较大。国内以刘昌茂分类方案试行。（1983年8月中华骨科杂志编委会和中华外科杂志编委会在长春联合召开骨肿瘤专题座谈会讲座修改决定）【3】。原发性骨肿瘤：起源于骨及其从属组织，分为良性、恶性。继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其它器官癌细胞经过血运转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织肿瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等；（2）良性：如神经纤维瘤。瘤样病变【4】――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理改变（表现）与骨肿瘤相同，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢进棕色瘤等。★骨肿瘤诊疗和判别断因为不一样骨肿瘤可有近似表现，良性骨肿瘤可发生恶变，还有一些肿瘤样疾患相关表现与骨肿瘤颇为相同，甚至有时病理上也难以区分，故骨肿瘤诊疗既复杂又有一定困难。而对骨肿瘤（尤其是恶性骨肿瘤）来说，诊疗延误或误诊常给患者带来无法挽回损失。所以对骨肿瘤诊疗与判别诊疗是一个十分主要问题。当前公认骨肿瘤诊疗是以临床表现，影像学及病理学三方面相结合来确诊。必要时辅以试验室检验，任何单项检验都是不全方面【5、6、7、8】。其中病理学是最主要诊疗依据。临床表现包含相关化验检验是各种骨肿瘤有价值诊疗依据；而病理检验则是骨肿瘤最确切诊疗伎俩，是骨肿瘤必不可少定性诊疗方法，但当前对骨肿瘤诊疗，尤其是恶性骨肿瘤术前诊疗最惯用，最主要是依赖于影像学检验【9】。★临床表现●病史：过去史、家族史、手术史、外伤史。●性别：无显著差异，但某一肿瘤男女可有不一样，如骨髓瘤男：女≈3：1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3●年纪：任何年纪都有可能发生骨肿瘤，但不一样年纪期有不一样好发倾向。如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏肉瘤；青年：骨肉瘤；成人：骨旁肉瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤；老年：转移性骨肿瘤。●症状：良性骨肿瘤常缺乏显著症状，恶性骨肿瘤常有显著疼痛、肿胀及功效障碍。●良性：肿块→功效障碍→疼痛●恶性：疼痛（夜间重）→肿块→功效障碍●其它症状：视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。●体征●局部表现：a、皮肤：良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期体积较小时多无皮肤改变。肿瘤增大时（尤其是恶性者）可出现皮肤担心发亮，红肿、发绀、血管怒张、温度增高，不正常搏动或与皮下组织粘连等。b、肿块：良性骨肿瘤常以肿块表现为主，呈膨胀性生长，边缘较清楚，质硬、无压痛、较固定，表面光滑。恶性骨肿瘤多为肿胀为主，边缘不甚清，范围广泛，质地较软和呈韧性，压痛显著，有有搏动或波动。c、畸形：影响骨髓发育良恶性肿瘤或病理性骨折均可造成局部各种类型畸形。●全身表现：良性骨肿瘤极少引发全身表现。恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身性表现，但随肿瘤增加逐步出现食欲不振，乏力，消瘦，贫血甚至发烧等。晚期则出现恶病质。●试验室检验血常规、血沉、血钙、血磷、血浆蛋白、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿磷、本――周氏蛋白及骨髓象等。★影像学检验●X线平片价廉，设备普及，可清楚地显示质结构（尤其是骨小梁情况）和周围软组织影像，是常规检验影像学检验项目。●体层摄影像体层摄影是利用聚焦方式使某一特定层面显影清楚，而该层面以外地结组成像含糊。它能够发觉普通X光无法显示地直径小于2.5毫米骨破坏灶，常因需要选择应用。●放大摄影（X线）放大摄影包含直接放大摄影和间接放大摄影。直接放大摄影是依据焦点、物体和胶片几何学关系取得影像放大效果。微焦点（0.03毫米）球管间世，更为放大摄影质量提升创造了有利条件。它有利于显示孤立细微结构，可观察到平片不易分辨微小病灶。●局部B超局部B超即局部B型超声波检验。在骨肿瘤检验中较之其它影像学检验意义是比较小，但它能发觉骨肿瘤包块及其范围大小（尤其是软组织包块），且安全价廉，故也常被应用。●血管造影血管造影能够观察骨肿瘤及其软组织部分血液供给情况以及有没有瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤诊疗和判别诊疗提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起来一项新技术――数字减影血管造影（DSA），比传统血管造影简便安全，可广泛应用于各种肿瘤诊疗或治疗，但因其价格