孕期监护及保健专家讲座.pptx

概述二、孕期监护内容（1）定时产前检验（2）对胎儿及其成熟度进行监护（3）孕期症状处理及卫生指导（4）心理方面指导（5）预防并发症三、围生医学概念—是研究在围生期间内，加强对围生儿及孕产妇卫生保健。—也是研究：胚胎发育胎儿生理病理新生儿和孕妇疾病诊疗和防治科学。我国采取围生期Ⅰ第一节孕期监护首次产前检验EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算预产期可能相差1～2周a、身高b、测BP（＜140/90mmHg或与基础血压相比不超出30/15mmHg）20-24周测平均动脉压平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3<85mmHg——正常≥85mmHg——妊娠晚期易发生妊高症c、水肿d、体重产科检验a、胎儿检验b、产道检验—骨产道和软产道c、阴道检验d、肛查e、绘制妊娠图骨产道检验髂棘间径interspinaldiameter(IS)髂嵴间径intercristaldiameter(IC)骶耻外径externalconjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径transverseoutlet出口后矢状径posteriorsagitaldiameterofoutlet耻骨弓角度angleofpubicarch对角径diagonalconjugate坐骨棘间径interspinousdiameter坐骨切迹宽度妊娠图妊娠图Ⅰ型:正常发育曲线Ⅱ型:外因性营养不良Ⅲ型:外因性胎儿营养不良Ⅳ型:内因性胎儿宫内发育迟缓Ⅴ型:内因性胎儿宫内发育迟缓Ⅵ型:大于胎龄儿或羊水过多Ⅶ型:双胎妊娠或羊水过多4、辅助检验a、血尿常规、血型b、肝肾功效、OGTTc、乙肝、HIV、HCV、USRd、有没有产科并发症e、B超、彩超、心电图f、了解胎儿有没有畸形或遗传性疾病复诊产前检验中医对妊娠期保健第二节评定胎儿健康技术胎儿监护确定是否为高危儿NT11-13+6周（CRL45-84mm）脐动脉血流惯用指标胎儿电子监测(胎心率监测)胎心率（FHR)基线早期减速变异减速晚期减速1.无应激试验（nonstresstest):正常：最少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，连续时间>15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2、缩宫素激惹试验（OCT）：阴性：无晚期减速或显著变异减速。阳性：超出50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间断晚期减速或有显著变异减速。可疑过分刺激：宫缩频率>1次/2分钟，或每次宫缩连续时间>90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释结果。胎儿生物物理监测（二）胎盘功效检验（三）胎儿成熟度监测（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病宫内诊疗妊娠期常见症状及其处理1．消化系统症状于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B610～20mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。2．贫血孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充显著不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日１次口服预防贫血。3．腰背痛妊娠期间因为关节韧带松弛，增大子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于连续担心状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛显著者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。4．下肢及外阴静脉曲张静脉曲张因妊娠次数增多逐步加重。于妊娠末期应尽可能防止长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高低肢以利静脉回流。分娩时应预防外阴部曲张静脉破裂。5．下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌担心，并行局部按摩，痉挛常能快速缓解。已出现下肢肌肉痉挛孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日1～2次口服。6．下肢浮肿孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿显著，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其它合并症，查明病因后给予及时治疗。另外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改进，浮肿多可减轻。7．痔痔于妊娠晚期多见或显著加重，系因增大妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高造成痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可显著减轻或自行消失。8．便秘每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便良好习惯，并多吃含纤维素多新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片1～2片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润轻易排出，