孕期监护和保健专家讲座.pptx

第四章妊娠诊疗全程40周：早期小于12周，中期13~27周，晚期大于28周。病史与症状：1、停经：大于10天。2、早孕反应。3、尿频，大于12周消失。检验与体征：1、乳房改变：增大，着色。2、生殖改变：宫颈着色，软，海格式征，6周，球形，8周，2倍，12周，3倍，耻上触及。辅助检验：1、B超，5周，妊娠环。2、超声多普勒：7周胎心，150~160次/分，脐带血流音。3、妊娠试验：HCG（+）。4、宫颈粘液：量少质稀，干燥后椭圆体。5、黄体酮试验：黄体酮20mg*3，1/日，肌注。6、BBT：双相体温连续18日不下降。注意与卵巢囊肿，囊性变肌瘤，膀胱尿储留区分。第二节中、晚期妊娠诊疗辅助检验：1、超声。2、胎儿心电图。第三节胎产式，胎先露，胎方位（一）、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。纵产式，横产式，斜产式。（二）、胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。头先露：枕~、前囟~、额~、面~。臀先露：混合~、单臀~、单足~、膝~。复合先露：头~、手~、足~。肩先露：（三）、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。指示点：枕骨，颏骨，骶骨，肩胛骨。枕LOA、LOT、LOP头97%ROA、ROT、ROP面LMA、LMT、LMP纵产式RMA、RMT、RMPLSA、LST、LSP臀（2~3%）RSA、RST、RSPLScA、LScP横产式—肩先露（0.25％）RScA、RScP第五章孕期监护及保健一、孕妇监护：目标：1、了解母儿情况。2、孕期卫生宣传教育。3、确定分娩方案。（一）、时间：早孕确诊登记，基础BP，心肺，遗传病，体重，20~36周，1次/月；大于36周，1次/周，高危孕妇，增加次数。（二）、初检：1、病史：（1）、年岁，普通情况（大于35岁重点），职业，毒，高温等。（2）、预产期：EDC，LMP，月—3（+9）日+7（+14阴）。（3）、月经史及孕产史。(4）、既往史，手术史。（5）、此次妊娠史：早孕反应，感染，用药，胎动，出血，头痛，心悸，浮肿等。（6）、家族史：结核，高血糖，糖尿病，双胎，遗传病。（7）、丈夫健康：有没有遗传病，烟酒癖好。2、全身检验：（1）、观察，发育，营养，步态，精神，身高（小于1.40米），乳房。（2）、测BP、体重，听心肺，140/90mmHg(18.7/12kpa)，水肿小于500g/周。（3）、血、尿、血型、X、阴道分泌物等，检验。3、产科检验：（腹部，骨盆，阴道，肛门，绘图）（1）、腹部检验：视，触（四步法），听胎心。（2）、骨盆测量：外测量：髂棘间径（IS）23~26厘米髂嵴间径（IC）25~28厘米骶耻外径（EC）18~20厘米出口横径（TO）8.5~9.5厘米出口后失状径8~9厘米宫角90度内测量：对角径（DC）12.5~13,减去1.5~2,坐骨棘间径(BD）10厘米坐骨切迹宽度——3横指5.5~6厘米（3）、阴道检验：孕早期查，24周后，同时作骨盆内测量。（4）、肛诊：孕最终一个月不做PV，做PR。（5）、绘妊娠图：BP，体重，腹围，宫高，B超（双顶径），尿蛋白，E/C值，胎位，胎心，浮肿填于图表中。。（三）、复诊：1、问询前次检验后有没有特殊情况出现，如：头晕，肿。2、测血压，体重，水肿，尿蛋白。3、胎位，胎心，胎儿大小（腹围，宫高），羊水过多。4、胎儿及成熟度监护（B超，胎盘功效，甲胎蛋白，等）。5、卫生宣传教育，予约下次复诊日期。二、孕期管理：1、实施三级管理。2、孕妇保健卡。3、高危妊娠筛查。第二节胎儿及其成熟度监护（3）、胎儿心电图：（4）、胎儿监护仪和子宫收缩曲线监护。3、晚期：（1）、胎位，胎儿大小，胎心，胎动计数，B超（双顶径，胎位，胎盘位置及成熟度）。（2）、羊膜镜：羊水颜色，胎儿安危，正常：透明，乳白色，胎脂片飘浮。混粪：黄，深绿色。（二）、胎盘功效检验：1、测孕妇尿E3：正常15㎎／24h，＜10㎎／24h，危险。尿：E／C（雌／肌酐）：正常＞15㎎／24h，＜10㎎／24h，危险值。2、测孕妇血清游离E3：小于40mmol/L功效低下。3、测孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）：足月小于4μg/L，功效低下。4、测孕妇血清耐热碱性磷酸酶HSAP：5、测孕妇催产素酶值：正常5mg/dl*h,小于2.5mg/dl*h危险。6、催产素激惹试验：OCT无应激（NST）（—）做OCT（+）胎盘功效减退（指10分内晚期减速连续3次以上，胎心基线变异在5以下）。7、阴道脱落细胞检验：舟状细胞成堆，无表层细胞，致密核少，胎盘功效好，反之功效差。（三）、胎盘成熟度检验：1、正确推算孕周。2、胎儿大小：腹围*宫高+200克3、B超：双顶径大于8.5厘米，三级胎盘：形成胎盘小叶。4、羊水L/S（卵/鞘）：大于2肺成熟；震荡试验，泡沫环。5、羊水肌酐：大于2mg%肾成熟。6、羊水胆红素：7、羊水淀粉