急诊病情评估评分在急诊中的应用专家讲座.pptx

急诊危重病情评价与预后预测病情评分概念和意义惯用评分分类急诊危重症识别急诊惯用危重症评分介绍急诊危重症评分选择危重症评分概念危重症评分临床意义危重症评分临床效能危重症评分分类危重症评分分类危重症评分分类危重症评分分类濒死患者危重患者—有生命危险—暂无生命危险急症患者非急症患者急诊最危重患者特征：①血压测不出或降低②脉搏消失或微弱③呼吸慢且不规则④瞳孔散大，对光反射消失心脏骤停、各种疾病晚期等生命体征不平稳，非濒临死亡严重脓毒症、急性左心衰、急性脑血管病、急性中毒、休克、多发伤合并脏器损伤、上消化道大出血、高渗昏迷等需亲密监测生命体征改变，明确诊疗前，给予适当对症处理，注意对治疗反应及病情改变急诊大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无生命危险ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等含有潜在生命危险，不可掉以轻心生命体征平稳，普通情况好上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等先诊疗后治疗，可稍缓处理疾病严重程度与预后关系亲密客观、动态评定患者病情严重程度有利于对疾病诊疗、治疗进行评判对可预防性死亡救治十分主要合剪发挥抢救室抢救功效全方面、量化预测患者预后，推行通知义务，最大程度防止医疗纠纷急诊特点与评分指标要求为何要在急诊应用危重病评分急诊危重症评分要求19男性，60岁，胸痛来诊既往高血压史。来诊呼吸30次/分，心率128次/分血压200/110mmHg,体温38.5℃评定：呼吸-2分，心率-2分，血压-2分，体温-1分，总分7分去向：ICU，确诊为主动脉夹层21222324APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1）注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只统计（A-ａ­）DO2，FiO2＜0.5时只统计PaO2；急性肾功效衰竭时Cr分值加倍。2728B项：即年纪评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分3132可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测Ln(1/R－R)=－3.517+(APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）其中Ln表示自然对数，病种风险系数病例1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年纪为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。代入公式得：Ln(1/R－R)=－3.517+(17×0.146)－1.684+0.603=－2.1161/R－R=0.1205R=0.108，即该病人死亡风险率为10.8%如将个体死亡风险率相加(∑R)，再除以病人数(N)即可取得群体死亡风险率。3536373839SOFA评分4142患者评分0-1分，死亡率<2%可能适合家庭护理患者评分为2，死亡风险达9%考虑入院治疗患者评分≥3死亡风险更高(>19%)作为重症CAP患者接收入院治疗或ICU治疗4445464748495051525354在创伤现场抢救和临床治疗中，准确地评定重伤员尤其是众多伤员损伤程度及生存可能性，对于治疗决议、疗效评定和科学研究含有主要作用创伤指数（traumaindex，TI）创伤评分（traumascore，TS）修正创伤评分法（revisedtraumascore，RTS）CRAMS记分法（circulation,respiration,abdomen,motorandspeechscale）分值1356①受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹②损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤③循环状态a.外出血有b.血压(mmHg)60~97＜60测不到c.脉搏(次/分)100~140＞140＜50④呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸⑤意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷TI总分越高，伤情越重总分≤9轻损伤，可门诊治疗总分10～16中度伤总分≥17分重度伤，应住院治疗总分≥21分死亡率剧增总分≥29分80％一周内死亡GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年对其进行修正C—circulationR—respirationA—abdomenM—motorS—speech当前国内院前创伤评分系统中应用最多潜在危重性评分系统--诊疗不明确，RAPS;REMS；MEWS评分等综合性评分系统--病情复杂，多系统受累，APACHE评分，MODS评分SOFA评分、SAPSⅡ等针对性评分系统--诊断明确，PSI评分，CURB-65评分，GRACE危险评分ROCKALL评分，Blatchford评分，RANSON评分，创伤评分系统等急诊流观、观察室、抢救室---潜在危重病评分系统急诊病房---针对性评分系统EICU---综合评分系统