医学专题—急诊病情评估—评分在急诊中的应用.ppt

急诊危重病情评价与预后(yùhòu)预测病情评分的概念(gàiniàn)和意义
常用评分的分类
急诊危重症识别
急诊常用危重症评分介绍
急诊危重症评分的选择危重症评分(píngfēn)的概念危重症评分(píngfēn)的临床意义危重症评分(píngfēn)的临床效能危重症评分(píngfēn)的分类危重症评分(píngfēn)的分类危重症评分(píngfēn)的分类危重症评分(píngfēn)的分类
濒死(bīnsǐ)患者
危重患者
—有生命危险
—暂无生命危险
急症患者
非急症患者
急诊最危重患者
特征：①血压(xuèyā)测不出或降低
②脉搏消失或微弱
③呼吸慢且不规那么
④瞳孔散大，对光反射消失
心脏骤停、各种疾病晚期等
生命体征不平稳，非濒临死亡
严重脓毒症、急性左心衰、急性脑血管病、急性中毒、休克、多发伤合并脏器(zānɡqì)损伤、上消化道大出血、高渗昏迷等
需密切监测生命体征变化，明确诊断前，给予适当对症处理，注意对治疗的反响及病情变化急诊的大多数，生命(shēngmìng)体征相对平稳，短期内暂无生命(shēngmìng)危险
ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等
具有潜在生命危险，不可掉以轻心生命体征平稳(píngwěn)，一般情况好
上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等
先诊断后治疗，可稍缓处理疾病的严重程度与预后关系密切
客观、动态评估患者病情严重程度有利于对疾病的诊断、治疗进行评判
对可预防性死亡的救治十分重要
合理发挥抢救(qiǎngjiù)室的抢救(qiǎngjiù)功能
全面、量化预测患者预后，履行告知义务，最大限度防止医疗纠纷急诊特点与评分指标(zhǐbiāo)要求为什么要在急诊应用(yìngyòng)危重病评分急诊危重症评分(píngfēn)要求19男性，60岁，胸痛来诊
既往高血压史。
来诊呼吸30次/分，心率128次/分
血压200/110mmHg,体温38.5℃
评估(pínɡɡū)：呼吸-2分，心率-2分，血压-2分，体温-1分，总分7分
去向：ICU，确诊为主动脉夹层21222324APACHE－Ⅱ急性(jíxìng)生理学评分标准〔1〕注：如无血气分析，那么以静脉血碳酸氢根〔HCO3〕浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录(jìlù)〔A-ａ­〕DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。2728B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为(fēnwéi)5个阶段，分别评为0~6分以上(yǐshàng)A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分
3132可对个体〔individual〕和群体〔group〕死亡风
险〔R〕进行预测
Ln(1/R－R)=－3.517+(APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603〔仅用于急诊(jízhěn)手术者〕
其中Ln表示自然对数，病种风险系数病例
1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。
代入公式(gōngshì)得：Ln(1/R－R)=－3.517+(17×0.146)－1.684+0.603=－2.1161/R－R=0.1205R=0.108，即该病人的死亡风险率为10.8%
如将个体死亡风险率相加(∑R)，再除以病人数(N)
即可获得群体死亡风险率。3536373839SOFA评分(píngfēn)4142患者评分(píngfēn)0-1分，死亡率<2%
可能适合家庭护理
患者评分为2，死亡风险达9%
考虑入院治疗
患者评分≥3死亡风险更高(>19%)
作为重症CAP患者接受入院治疗或ICU治疗4445464748495051525354在创伤的现场(xiànchǎng)急救和临床治疗中，准确地评估重伤员特别是众多伤员的损伤程度及生存的可能性，对于治疗决策、疗效评估和科学研究具有重要作用
创伤指数
〔traumaindex，TI〕
创伤评分
〔traumascore，TS〕
修正创伤评分法
〔revisedtraumascore，RTS〕
CRAMS记分法〔circulation,respiration,abdomen,motorandspeechscale〕分值1356
①受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹
②损伤类型(lèixíng)撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤
③循环状态
a.外出血有
b.血压(mmHg)60~97＜60测不到
c.脉搏(次/分)100~140＞140＜50
④呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸
⑤意识状态嗜睡恍惚浅昏迷深昏迷
TI总分越高，伤情(shānɡqínɡ)越重
总分≤9 轻损伤，可门诊治疗
总分10～16中度伤
总分≥17分 重度伤，应