神经传导通路专家讲座.pptx

老年女性74岁，急性起病，快速到达高峰；特点：患者于12月9日晨8：00做饭时突然跌倒在地，当初左侧上下肢无力，上肢无一点活动，下肢有运动但不能抬离地面，口角右歪，意识清楚，能与家人正确对话，但言语较平时含糊，无头痛、头晕，无饮水呛咳、吞咽困难，9：00时急送入当地县医院，行头颅CT检验未见异常，溶栓治疗后好转，3天后突然精神差，睡眠显著增多，不轻易叫醒，醒后对答不切题，诉头发沉，无其它改变，我院行头颅CT检验示：右侧大脑中动脉区出血性梗塞。既往史：既往心脏病、房颤，未服华法林，发觉血压高2年，高压最高160mmHg。查体：血压120/90mmHg，心率43-57次/分，心律不齐，神经系统检验：昏睡，言语清楚，对答基本切题，查体欠合作，左面部痛觉减退，压眶后右侧面部收缩正常，左侧活动幅度变小，示齿口角右偏，左侧肢体肌张力下降，左上肢肌力0级，左下肢2级，强痛刺激左侧上肢后四肢无反应，刺激左侧下肢有轻微逃避反应，判断左侧肢体痛觉减退，左侧膝腱、跟腱反射减低，双侧胸大肌反射可引出，右上肢探索。双侧腹壁反射对称性未引出，左侧Babinski征Chaddock征阳性，右侧未引出。辅助检验：头颅CT(东光县医院-12-9）：未见异常；头颅CT(301医院-12-16）：右侧大脑中动脉区出血性梗塞；定位诊疗：意识障碍，定位于广泛大脑皮层。左侧压眶后右侧面部收缩正常，左侧活动幅度变小，示齿口角右偏，定位于右侧皮质脑干束；左侧面部痛觉减退、左侧肢体痛觉减退，定位于右侧三叉丘系、脊髓丘脑束及其向大脑半球投射纤维；依据患者左侧肢体无力，左侧Babinski征阳性，定位于右侧皮质脊髓束；综合定位于右侧内囊区、额叶，结合头颅CT定位于右侧顶叶、部分额叶、内囊。感觉传导通路运动传导通路一、意识性本体感觉和精细触觉传导通路---后索-内侧丘系传导通路Pathwayofpost.funiculus-mediallemniscus脊神经节病例三二、躯干和四肢浅感觉传导通路-脊髓丘脑束系统systemofspinothalamictract第Ⅱ级N元胞体在后角轴突：经白质前连合交叉到对侧，同时斜行上升1～2节段，至对侧外侧索，组成脊髓丘脑束。第Ⅲ级N元(2)传导路径患者老年男性，入院前5年突发右侧肢体麻木，考虑右侧丘脑梗塞，治疗后遗留右侧肢体麻木、胀痛。既往：高血压病病史2年余；2型糖尿病病六个月余；查体：血压160/95mmHg,神志清楚，言语流利，焦虑状，双侧瞳孔直径约3cm，直接、间接对光反射灵敏，右侧面部感觉减退，示齿口角不偏，伸舌居中；右侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢肌力Ⅴ级，右上肢肌张力齿轮样增强；右侧痛觉触觉及音叉振动觉减退；双侧肢体共济检验稳准、灵活；左侧腱反射较对侧活跃；双侧巴氏征、克氏征阴性；颈无抵抗。右侧肢体酸胀及左侧颜面及肢体感觉减退，定位左侧脊髓丘脑束或丘脑辐射纤维受损。丘脑痛脊神经节三。头面部浅感觉传导通路-三叉神经系统Ｔrigeminalsystem第Ⅱ级N元三叉神经节深浅感觉传导道，共同之点真不少。都有三级神经元，一三两级位同高。二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑。均经内囊终皮质，交叉支配要记牢。老年男性62岁，急性起病。入院前1天早起后突感右侧肢体力弱伴肢体麻木，表现为右手持物欠灵活，右手指麻木，行走感右下肢拖地，并感头昏沉感。入院前2小时上述不适加重，家人发觉患者口角左偏。既往:2型糖尿病20余年；3年前患者急性脑梗塞。查体：Bp140/80mmHg，神志清楚，精神普通，言语流利，双侧瞳孔直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，右向时可见不连续水平眼震，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左偏，伸舌右偏；左侧肌力Ⅴ级，右侧肢体Ⅴ-级，轻瘫试验阳性，四肢肌张力适中；左侧腹部反射存在，右侧腹壁反射消失，双侧腱反射对称减弱存在；右侧共济检验欠稳准、灵活，左侧稳准，闭目难立征未查；双侧深浅感觉无异常；双侧巴氏征、查多克征阳性；颈无抵抗。锥体束支配特点锥体系思索题