急性胰腺炎的诊疗和治疗专家讲座.pptx

急性胰腺炎诊疗和治疗民勤县人民医院赵伯元内容胰腺位置与毗邻胰腺是仅次于肝脏第二大消化腺，兼有内、外分泌功效。胰腺呈长条形，是浅红色或黄色实质器官，位于上腹部和左季肋区深部腹膜后间隙中，是腹膜后器官。分为头、颈、体和尾四部分。胰管和十二指肠乳头胰腺外分泌导管有主胰管和副胰管。多数人主胰管和胆总管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，即Vater壶腹。临床上将胆总管和主胰管贯通十二指肠固有肌部分和向十二指肠内凸出开口部一起，总称为乳头部。自乳头开口至上方20~25mm距离胆总管和主胰管周围环状肌共称为Oddi括约肌，由三部分组成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌。胰腺组织结构外分泌组织占胰腺重量80%，其内分泌组织占2%，胰管系统占18%。胰腺内分泌系统含有约100万个胰岛，相对浓集于胰尾。胰岛细胞75~80%为分泌胰岛素B细胞，10~20%为含胰高血糖素A细胞，5%为含生长抑素D细胞。和胰岛相关还有释放5-HTEC细胞和含胰多肽PP细胞。胰酶消化作用胰液分泌餐后胰液分泌时相急性胰腺炎(acutepancreatitisAP)是因为各种致病原因造成各种胰腺消化酶被激活，对胰腺组织进行本身消化而引发急性化学性炎症，并在不一样程度上涉及邻近组织和其它脏器和系统，是常见急腹症之一，表现为急性起病，上腹痛，伴有不一样程度腹膜炎体征，常有呕吐、发烧、血WBC升高、血、尿和（或）腹水淀粉酶升高。三、病因和发病机理发病机理胰酶消化学说胰酶消化学说胰酶消化学说发病机理炎症介质学说胰腺炎常见发病原因病因病因病因病因病因病因病因病因水肿型出血坏死型四、临床表现急性胰腺炎临床分型轻型胰腺炎(MAP)：主要表现为腹痛、发烧、恶心、呕吐、黄疸，症状较轻、恢复较快，多为水肿型。重型胰腺炎(SAP)：合并低血容量性休克、弥漫性腹膜炎、消化道出血、脏器功效衰竭、反应性胸水，可出现胰腺脓肿、假性囊肿等并发症及Grey-Turner征、Cullen征，为出血坏死型。症状症状症状症状症状体征体征体征体征并发症局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症全身并发症全身并发症试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验影象学检验影象学检验影象学检验影象学检验诊疗标准判别诊疗检验项目1.血、尿、大便常规。2.心电图。3.泌尿系、上腹部、阑尾区、妇科彩超。4.腹部透视。5.肝功能、肾功能、淀粉酶、电解质、血糖等。病情轻重程度判断惯用有Ranson标准，APACHE-Ⅱ计分，Balthazar和RansonCT分级系统，国内提议使用CT分级标准。Ranson标准（共11条，1974年提出）治疗标准（一）抑制胰腺分泌1．禁食AP患者在标准上均应禁食。进食（尤其是蛋白质饮食）时，胃酸和蛋白质分解产物可促进促胰液素和缩胆囊素分泌，促进胰液和胰酶分泌，禁食和胃肠减压是降低胰腺分泌主要办法。当患者腹痛、呕吐、腹胀消失和体温、白细胞和淀粉酶恢复正常后能够拔管，给予少许无脂流食，数日后逐步增加低脂低蛋白饮食3．生长抑素及类似物天然14肽生长抑素（施他宁）、人工合成8肽生长抑素类似物奥曲肽(善得定，善宁)均能较强抑制胰腺外分泌。生长抑素能抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶损害作用，对胰腺细胞含有保护作用。对水肿型及坏死型胰腺炎都有显著疗效，显著降低胰腺炎并发症及死亡率，为当前公认有效治疗胰腺炎药品。使用方法：施他宁250ug，IV，250ug/h，VD。奥曲肽100ug，im/ip/VD4．抗胆碱能药品硫酸阿托品0.5mg，每6～8小时一次，肌注，或654-2连续静点以降低胰腺外分泌及壶腹部痉挛。有肠麻痹或高热者，不宜使用。5．加贝酯(Foy，gabexatemesilate)为一个非肽类蛋白酶抑制剂。强力抑制蛋白酶、激肽系统、纤维蛋白溶酶、凝血酶系统活力，能显著减轻胰腺炎症，消除疼痛等症状，降低并发症产生。加贝酯能抑制血小板凝集及肾素形成，故对DIC亦有效果。剂量为100mg干冻粉剂溶于5ml蒸馏水及加入5％葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，疗程7~10天。6．乌司他丁从人尿中提取一个广谱抗胰酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、透明质酸梅、磷脂酶A2等活性。据报道，在急性胰腺炎早期应用，能在一定程度上抑制病情发展，缩短临床治愈时间。未见显著毒副作用。（二）抗生素应用（三）解痉、镇痛（四）纠正水电解质紊乱及营养支持治疗（五）内镜治疗治疗中医中药。对急性胰腺炎有一定疗效。主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，随症加减。（六）外科治疗1.腹腔灌洗。2.手术。部分病人经内科治疗无效时可考虑外科治疗，在重型胰腺炎早期手术适应证应为：①不能排除其它原因所致急腹症患者；②经主动非手术治疗，病情继续加重；③合并有腹腔内严重感染；④合并胃肠道穿孔和出血等并发症。预后病程经过及预后取决于病变程度