急性胰腺炎诊疗治疗标准专家讲座.pptx

急性胰腺炎诊疗和治疗轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，而无器官功效障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C。提议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(earlysevereacutepancreatitis,ESAP)。定义：SAP发病后72h内出现以下之一者：肾功效衰竭(血清Cr>2.0mg/dL)呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)休克(收缩压≤80mmHg，连续15min)凝血功效障碍(PT<70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、BE≤4mmol/L，连续48h，血/抽取物细菌培养阳性)全身炎症反应综合征(SIRS)(T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，连续48h，血/抽取物细菌培养阴性)(2)临床上不使用病理性诊疗名词：“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检验结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上急性胰腺炎诊疗应包含病因诊疗、分级诊疗、并发症诊疗。比如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)；(4)急性胰腺炎临床分级诊疗：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。其它术语急性液体积聚(acutefluidcollection)发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。胰腺坏死(pancreaticnecrosis)增强CT检验提醒无生命力胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿(pseudocyst)有完整非上皮性包膜包裹液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。胰腺脓肿(pancreaticabscess)胰腺内或胰周脓液积聚，外周为纤维囊壁。急性胰腺炎诊疗流程急性胰腺炎临床表现：腹痛是急性胰腺炎主要症状，位于上腹部常向背部放射，多为急性发作，呈连续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发烧常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发烧、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征：轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其它可有对应并发症所含有体征。辅助检验血清酶学检验：1、强调血清淀粉酶测定临床意义，尿淀粉酶改变仅作参考，2、血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。3、病人是否开放饮食或病情程度判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。4、血清淀粉酶连续增高要注意：病情重复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功效不全、巨淀粉酶血症等。5、要注意判别其它急腹症引发血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定1、含有主要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引发血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。2、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。血清标志物1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72小时CRP>150mg/L提醒胰腺组织坏死可能。意大利全国范围多中心研究提醒2、动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高提醒预后不良。Rettally等IL-6区分轻重胰腺炎好于CRP，优于APACHEII（80％）和Ranson’s标准（60％）。（RenClinLabSci,)影像学诊疗B超检验：在发病早期24～48h行B超检验，能够初步判断胰腺组织形态学改变，同时有利于判断有没有胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。CT扫描：推荐CT扫描作为诊疗急性胰腺炎标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检验。依据炎症严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包含局部或弥漫腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛胰腺内、外积液，包含胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级和E级：临床上为重症急性胰腺炎.急性胰腺炎CT分级和CT严重指数（世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南）CT分级评分A级正常胰腺0B级胰腺局灶性或弥漫性增大1C级胰腺腺体异常伴有轻度胰周炎症改变2D级单个胰周积液，通常局限于肾前间隙3E级有2个或多发积液，胰腺内或胰周有气体4坏死区域评分无01／321／24>1／26CISI＝CT分级评分