循证医学和麻醉学专家讲座.pptx

循证医学与麻醉学第一章循证医学概论第一章循证医学概论一、EBM概述EBM概述作为临床医师，我们天天面临许多临床问题。比如：急性脑梗死病人应该怎样选药？发病后５小时抵达医院脑梗死病人是否应该使用溶栓治疗？应该选取哪种溶栓药？急性脑梗死病人怎样处理血压？对这些问题惯用处理方式为：依据既往经验问询高年资医师查询教科书依据推理或动物试验结果依据零碎临床研究文件意见不统一时，由多位医师讨论。这些方法长久以来帮助我们处理了不少临床疑难问题。然而进入21世纪后，伴随知识更新加紧，计算机、互联网普及，病人及其家眷知识水平提升，医疗纠纷增加等，上述习惯方法显现出不足。为何选择某种疗法会受到质疑，有时可能会令医师十分尴尬。怎样应对这种挑战？怎样适应新世纪要求并成为高水平临床医师？怎样使自己为病人做出各种决议愈加科学、合理、有效、安全和经济？学习循证医学，掌握更新知识方法不失为一个明智选择。二、循证医学特征1、基本特征2、EBM与传统医学区分三、循证医学基础四、实践循证医学步骤1、提出有建设性临床问题2、检索出最相关证据Cochrane协作网为一国际性、非盈利性民间学术团体，其实体是Cochrane图书馆，意在经过制作、保留、传输和更新系统评价，提升医疗保健干预办法效率，帮助人们制订遵照证据医疗决议，并将相关内容和参考资料以光盘形式每年4期向全世界发行。CochraneLibrary是英国已故著名流行病学家和内科医生ArchineCochrane,1972年提出“因为资源终将有限，所以应该使用已被恰当证实有显著效果医疗保健办法”。1992年底，由他学生和合作者IainChalmers博士发起，成立了世界上第一个Cochrane中心。中心意在促进和协调医疗保健方面随机对照试验系统评价生产和保留，为循证医学实践提供证据，以最好科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决议。1993年在牛津召开了第一届Cochrane年会，正式成立了Cochrane协作网(http://www.cochrane.org)，建立了全球最全方面以临床治疗研究为主资料库Cochrane图书馆（www.cochranelibrary.com）。Cochrane图书馆当前包含超出1221个系统评价或评价原文，及超出250000篇随机或临床对照试验参考文件。当前包含50个专业协作组，几乎涵盖整个临床医学领域，主要产出系统评价。这些证据可在Cochrane协作网出版电子期刊Cochrane协图书馆TheCocharaneLibrary网上查到，并无偿取得摘要。网址：www.TheCocharaneLibrary.com。以光盘CDROM和英特网形式发表一个电子出版物，国际Cochrane协作网产品每年四期，是临床医学各专业防治方法系统评价和临床对照试验资料库，是治疗研究证据最新信息起源。中国生物医学文件数据库是当前检索汉字文件应用最多数据库。EBMBase和BIOSIS以及其它数据库也可供查寻，这些数据库可从CD-ROM和因特网上查寻。《BestEvidence》是另一个电子期刊，包含病因、诊疗、预防、治疗、康复和预后方面经评价后研究结果，网址：www.acponline.com。互联网上还有各种临床实践指南库（www.guideline.gov）。循证医学杂志，提供临床医学研究最正确证据，为二次发表摘要文件加教授点评；http//cebm.jrzox.ac.ukClinicalevidence.Acompendiumofthebestavailableevidenceforeffectivehealthcare.美国内科学会和英国医学杂志联合主编最正确研究证据集，资料包括临床相关学科和一些严重危害人类健康疾病研究结果。循证医学主要四个资料库3、评价证据3·1准则3·2证据分级SystematicreviewMetaanalysis4、循证结论临床应用5、评价五、循证医学局限六、结语第二章循证医学对医学影响一、循证医学与临床医学教育（一）循证医学与教育观念更新(2)面对循证医学发展趋势和新医疗模式客观要求，应使医学教育在专业结构、课程体系、教学过程和教学结果方面发生转变，医学教育模式转变基础首要是更新5个观念：（二）循证医学与教学内容和方法改革(1)医学教学改革首要任务是引入循证医学教育课程(2)加强医学信息学和临床流行病学教育(3)改革教学方式二、循证医学与临床实践1、疾病谱已发生改变2、不一样地域临床实践差异极大3、传统医学处理临床问题不足4、医学信息爆炸与医生繁忙5、临床医生面临问题—教科书知识陈旧6、医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临头痛问题7、病人期望值增高8、重新定义治疗效果三、循证医学与医学科研1、循证医学与临床科研选题2、循证医学与科研设计3、循证医学与试验