妊娠病理医学宣教专家讲座.pptx

妊娠病理第一节流产abortion一、概念二、病因三、病理四、临床表现及处理病案先兆流产（threatenedabortion）处理病案难免流产(inevitableabortion)处理张某，女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时，于年6月13日8Am就诊。患者月经规则，末次月经年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少许流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕6周大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量2倍,伴下腹阵阵剧痛,6Am阴道排出一肉样组织,随即,腹痛减轻流血降低，无晕倒史。查体:T37℃,P80次/分,R20次/分，Bp100/60mmHg,普通情况可,心肺正常,腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块。妇查(消毒后):外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液,宫颈光,无举痛,宫口闭,宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。血常规:Hb110g/LWBC113×109/LN60%PLT133×109/L不全流产(incompleteabortion)流产感染(septicabortion)：流血时间过长、残留子宫腔内组织可引发宫内感染，出现发烧、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。处理完全流产(completeabortion)流产发展过程流产三种特殊情况稽留流产(missedabortion)又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内还未自然排出者。某女，30岁，因停经5+月，未感胎动要求行产前检验于年8月20日来我院就诊。LMP月3月1日，停经40+天有轻度恶心、厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少许流血感下腹隐痛，卧床休息并予黄体酮保胎治疗，流血持10天停顿，同时早孕反应消失。自感腹部增大，但未胎动。既往体健。孕1产0。查体：T37℃，P72次/分，BP90/60mmHg普通情况好，心肺无异常。下腹稍隆起，无压痛及反跳痛。未扪及宫体，未闻及胎心。妇查：外阴阴道正常，宫颈未开，宫体前位，如孕2+月大小，质中，无压痛，双附件未扪及异常。B超：未见胎体及胎心。稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服雌激素3～5天。（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。（4）刮宫术适合用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适合用于大于12周，缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。重复自然流产(recurrentspontaneousabortion)旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同妊娠月份，流产经过与普通流产相同。早期流产原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功效异常、感染原因等。中晚期流产最常见原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。某女，29岁，因重复自然流产3次于年7月26日就诊。患者分别于年、年及年于孕50天左右，无显著诱因出现完全自然流产。在当地妇科检验未发觉异常。既往体健。孕3产0流产3，爱人体健。体查：普通情况好，心肺无异常。腹平软，未扪及包块。妇查：无异常习惯性流产处理习惯性流产处理判别诊疗第二节早产概念原因临床表现诊疗治疗标准处理方法处理方法第三节异位妊娠概念异位妊娠发生部位病因（Etiology）1.输卵管腔2.输卵管内血肿3.绒毛侵犯管壁4.绒毛膜5.羊膜病理输卵管妊娠特点输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管间质部妊娠病理子宫内膜改变临床表现诊疗辅助检验方法判别诊疗处理手术治疗保守手术非手术治疗本章主要内容