胫腓骨干胫骨干腓骨干踝部骨折骨折专家讲座.pptx

第三章下肢骨折胫骨血供情况膝——踝关节轴小腿肌肉筋膜分区间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒直接暴力：重物挤压、打击【类型】(二)不稳定型成人长斜形骨折、螺旋形骨拆、粉碎性骨折以及胫骨多段骨折，均属不稳定型骨折诊断骨折X线片注意【治疗】〔2)放松踝部加压手。观察畸形有没有复发倾向，如有此现象则提醒弯曲凹陷侧骨膜完整，需用过分纠正手法使骨膜断裂。(3)复位满意后。患肢衬棉垫后，用两块瓦形纸壳于小腿内、外侧，用绑带捆扎固定(图），4周后去外固定行走活动。2。儿童斜形或螺旋形骨折儿童绝大多数胫腓骨骨折，都是由间接伤力所致斜形或螺旋形骨折，而横形或粉碎性骨折则非常少见。（1）患儿仰卧位，两助手分别把住大腿和踝部顺势牵引，并逐步调整小腿力线至足部中立位，以纠正重迭和旋转移位(图)。(3)固定。维持复位，衬棉垫后，用小腿夹板固定，然后于患肢外侧置长腿夹板，用绷带缠绑固定(图0，以控制小腿旋转及膝关节屈曲口4周后去长腿夹板，6~8周后去小腿夹板，逐步负重练功。其它类型螺旋形、斜形骨折时，远端易向外移位：术者可用拇指置于胫、腓骨间隙，将远端向内侧推挤，其余四指置于近端内侧，向外用力提拉，并嘱助手将远端稍稍内旋，可使完全对位术者两手环抱小腿远端并向前端提，一助手快要端向后按压，使之对位（二)固定方法(1)夹板固定：上1/3部骨折时，膝关节置于屈曲40°～80°位，夹板下达内、外踝上4cm，内、外侧板上端超出膝关节10cm，胫骨前嵴两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上；两块前侧板上端平胫骨内、外两侧髁，后侧板上端超出腘窝部，在股骨下端作超膝关节固定。中1/3部骨折时，外侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内侧髁上缘；后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达胭窝下2cm，以不妨碍膝关节屈曲90°为宜；两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。(2)外固定支架固定：在骨折远、近端部位穿入钢针，依据骨折移位方向不一样，经过固定在骨上钢针调整使移位折端复位，然后将万向关节及延长调整装置锁钮旋紧，使已复位骨折端稳定，患者可早期下地行走。出现向内成角，经过盘腿姿势纠正手术适应症手术方式【术后处理及注意事项】自学内翻损伤外翻损伤【临床表现与诊疗】三踝骨折和压缩性骨折在整个踝部有广泛肿胀和挫伤(C）。有移位踝关节骨折畸形是显著。应尽可能地确定不足压痛点，这对提醒损伤部位尤为主要，应注意内踝区、胫腓下联合前韧带区、整个腓骨及第5跖骨基底部检验。X线片能够确定损伤类型和分度，阅片时应注意观察骨折线走向，距骨与胫骨下关节面及内踝距离，距骨有没有倾斜。怀疑有韧带损伤时，常需应力下摄片才能发觉诊断【治疗】5.踝关节骨折伴有胫腓下联合分离时，应先纠正胫排下联合分离，再分别整复内踝、外踝，最终整复后踝。6，外踝在纠正距骨外侧移位中起关键作用，外踝如能恢复解剖位置，距骨也能随之到达解剖位置;一样距骨移位纠正，也可间接纠正内外踝移位。7。闭合复位后距骨和外踝向外移位2mm或距骨与内踝间间隙>4mm;后踝骨折超出关节面1/3,复位后关节面不平整且距骨向后脱位者，应考虑切开复位。〔1)手法复位①患者仰卧，膝关节屈曲，助手固定小腿，术者两手扳住足背和足跟外侧，使踝关节处于轻度内翻位，两手拇指顶住内踝骨折块前方和下方，轻轻用力向后、向上推按骨折块，使之复位③检验。触摸内踝骨折间隙，若间隙完全消失则骨折复位成功。任何细小间隙存在都表明骨折块有内移、前移或骨折块有旋转变位，必须重新整复。④固定。于内踝骨折块前方和下方放置弧形棉压垫衬棉垫，用瓦形硬纸壳或塑形跟部夹板固定于踝关节中度内翻位。3.有移位外踝骨折(1手法复位①外踝横形撕脱骨折(旋后内收型l度)术者将踝关节置于外翻位，两拇指顶住骨折块向上推按，使之复位，一样，复位后屈伸踝关节数次，以恢复关节面平滑口用瓦形硬纸壳固定于足外旋及轻度外翻位②外踝斜形或螺旋形骨折(旋后外旋型2度)骨折近端因下胫排后韧带完整，故原位不动，远折端因下胫腓前韧带撕裂。向外旋后移位。复位时，助手握住前足牵引下内旋，术者拇指顶住远折端自后向前推按使之复位（一）手法整复内翻旋转，纠正外翻畸形固定足，按压外踝，纠正外踝移位背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位（二）固定方法先在内外踝上方各放一塔形垫，下方各放一梯形垫，用5块夹板进行固定。其中内、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前内侧及前外侧夹板较窄，其长度上起胫骨结节，下至踝关节上。夹板必须塑形，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位。将踝关节固定于90°位置4～6周。（三）练功活动整复固定后，勉励患者活动足趾和作踝部背伸活动。双踝骨折从第2周起，可在保持夹板固定情况下加大踝关节主动活动范围，并辅以被动活动。【术后处理及注意事项】(一)闭合手法复位外固定后，应注意观察足部血液循环清况，患部疼痛加重，常提醒外