胫腓骨干胫骨干腓骨干踝部骨折骨折课件.ppt

胫骨的血供情况膝——踝关节轴小腿肌肉筋膜分区间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒直接暴力：重物挤压、打击【类型】(二)不稳定型成人的长斜形骨折、螺旋形骨拆、粉碎性骨折以及胫骨多段骨折，均属不稳定型骨折诊断骨折X线片注意【治疗】〔2)放松踝部加压的手。观察畸形有无复发的倾向，如有此现象则提示弯曲凹陷侧骨膜完整，需用过度纠正手法使骨膜断裂。
(3)复位满意后。患肢衬棉垫后，用两块瓦形纸壳于小腿内、外侧，用绑带捆扎固定(图），4周后去外固定行走活动。2。儿童斜形或螺旋形骨折儿童的绝大多数胫腓骨骨折，都是由间接伤力所致的斜形或螺旋形骨折，而横形或粉碎性骨折则非常少见。
（1）患儿仰卧位，两助手分别把住大腿和踝部顺势牵引，并逐渐调整小腿力线至足部中立位，以纠正重迭和旋转移位(图)。(3)固定。维持复位，衬棉垫后，用小腿夹板固定，然后于患肢外侧置长腿夹板，用绷带缠绑固定(图0，以控制小腿的旋转及膝关节屈曲口4周后去长腿夹板，6~8周后去小腿夹板，逐渐负重练功。
其他类型螺旋形、斜形骨折时，远端易向外移位：术者可用拇指置于胫、腓骨间隙，将远端向内侧推挤，其余四指置于近端的内侧，向外用力提拉，并嘱助手将远端稍稍内旋，可使完全对位术者两手环抱小腿远端并向前端提，一助手将近端向后按压，使之对位（二)固定方法

(1)夹板固定：
上1/3部骨折时，膝关节置于屈曲40°～80°位，夹板下达内、外踝上4cm，内、外侧板上端超过膝关节10cm，胫骨前嵴两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上；两块前侧板上端平胫骨内、外两侧髁，后侧板的上端超过腘窝部，在股骨下端作超膝关节固定。
中1/3部骨折时，外侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内侧髁上缘；后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达胭窝下2cm，以不妨碍膝关节屈曲90°为宜；两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。
(2)外固定支架固定：在骨折的远、近端部位穿入钢针，根据骨折移位方向的不同，通过固定在骨上钢针的调节使移位的折端复位，然后将万向关节及延长调节装置的锁钮旋紧，使已复位的骨折端稳定，患者可早期下地行走。出现向内成角，通过盘腿姿势纠正手术适应症手术方式【术后处理及注意事项】自学内翻损伤外翻损伤【临床表现与诊断】三踝骨折和压缩性骨折在整个踝部有广泛的肿胀和挫伤(C）。有移位的踝关节骨折畸形是明显的。应尽可能地确定局限性压痛点，这对提示损伤的部位尤为重要，应注意内踝区、胫腓下联合前韧带区、整个腓骨及第5跖骨基底部的检查。X线片可以确定损伤的类型和分度，阅片时应注意观察骨折线的走向，距骨与胫骨下关节面及内踝的距离，距骨有无倾斜。
怀疑有韧带损伤时，常需应力下摄片才能发现诊断【治疗】5.踝关节骨折伴有胫腓下联合分离时，应先纠正胫排下联合分离，再分别整复内踝、外踝，最后整复后踝。
6，外踝在纠正距骨外侧移位中起关键作用，外踝如能恢复解剖位置，距骨也能随之达到解剖位置;同样距骨移位的纠正，也可间接纠正内外踝移位。
7。闭合复位后距骨和外踝向外移位2mm或距骨与内踝间的间隙>4mm;后踝骨折超过关节面1/3,复位后关节面不平整且距骨向后脱位者，应考虑切开复位。〔1)手法复位
①患者仰卧，膝关节屈曲，助手固定小腿，术者两手扳住足背和足跟外侧，使踝关节处于轻度内翻位，两手拇指顶住内踝骨折块的前方和下方，轻轻用力向后、向上推按骨折块，使之复位③检查。触摸内踝的骨折间隙，若间隙完全消失则骨折复位成功。任何细小的间隙存在都表明骨折块有内移、前移或骨折块有旋转变位，必须重新整复。
④固定。于内踝骨折块的前方和下方放置弧形棉压垫衬棉垫，用瓦形硬纸壳或塑形跟部夹板固定于踝关节中度内翻位。3.有移位的外踝骨折
(1手法复位
①外踝横形撕脱骨折(旋后内收型l度)术者将踝关节置于外翻位，两拇指顶住骨折块向上推按，使之复位，同样，复位后屈伸踝关节数次，以恢复关节面平滑口用瓦形硬纸壳固定于足外旋及轻度外翻位②外踝斜形或螺旋形骨折(旋后外旋型2度)
骨折近端因下胫排后韧带完整，故原位不动，远折端因下胫腓前韧带撕裂。向外旋后移位。复位时，助手握住前足牵引下内旋，术者拇指顶住远折端自后向前推按使之复位（一）手法整复内翻旋转，纠正外翻畸形固定足，按压外踝，纠正外踝移位背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位（二）固定方法
先在内外踝的上方各放一塔形垫，下方各放一梯形垫，用5块夹板进行固定。其中内、外、后板上自小腿上1/3，下平足跟，前内侧及前外侧夹板较窄，其长度上起胫骨结节，下至踝关节上。夹板必须塑形，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位。将踝关节固定于90°位置4～6周。
（三）练功活动
整复固定后，鼓励患者活动足趾和作踝部背伸活动。双踝骨折从第2周起，可在保持夹板固定的情况下加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。
【术后处理及