心力衰竭诊疗和治疗新进展专家讲座.pptx

心力衰竭诊疗及治疗新进展（DiagnosisandTherapyofHeartFailure）定义收缩和舒张功效不全比较CHF病因和发病机制心脏功效生理基础诱因临床表现2.体征：原心脏病体征HR舒张期奔马律P2两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音实验室检验诊疗标准心功效分级及客观评价判别诊疗初诊时临床评价随访时临床评价治疗治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因普通治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB）、-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、TCD、心脏移植NYHA心衰分期（1928）1994年AHA对NYHA再次修订ACC/AHA最新指南将心衰新分级A级B级C级D级意义心衰治疗评定普通治疗药品治疗利尿剂(Ⅰ类，A级)①排钾利尿剂：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞）口服，25～50mg，qd，较缓解适合用于合并高血压、轻度水潴留心衰病人注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常呋塞米（furosemide，速尿）口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效用于急性和重度心功效不全注意低钾、低血压②保钾利尿剂：螺内酯（spironlactone，安体舒通）口服，20mg，qd，更迟缓注意高钾心衰时利尿剂应用关键点ACEACEI全部左室收缩性心衰和左室功效不全但无心衰(LVEF<40%)患者均应使用。如液体潴留时,适用利尿剂,终生应用。必须通知患者:(1)疗效在数周或数月后才出现,即症状未见改进,仍可降低疾病进展危险性。(2)不良反应可能早期就发生,但不妨碍长久应用。剂量调整:从小剂量开始,每隔3-7天剂量加倍,个体化,如不能到达最大目标剂量,应达最大耐受剂量。防止突然撤除ACEI。ACEIACEI在心衰应用关键点血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARBARB临床应用关键点醛固酮受体拮抗剂(Ⅰ类，B级)防止醛固酮拮抗剂致高钾意见醛固酮受体拮抗剂在心衰应用关键点β受体阻滞剂(Ⅰ类，A级)β阻滞剂β阻滞剂应用进展监测β受体阻滞剂在心衰应用关键点神经内分泌抑制剂联合应用地高辛(Ⅱa类，A级)机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心兴奋迷走神经减慢心率负性传导适应证—急慢性心功效不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大心脏扩大伴快速房颤者最正确禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死迟缓性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度AVB）二尖瓣狭窄呈窦性心律，显著低钾血症，高钙血症肺源性心脏病、扩张型心肌病效果差，易于中毒制剂地高辛毒性反应及处理地高辛在心衰应用关键点正性肌力药品静脉应用（Ⅲ类，A级）多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量相关,小剂量强心(3-5ug/kg·min),扩血管,增加肾血流滤过率和利尿作用。多巴酚丁胺：作用于受体，2.5-10ug/kg·min,使心肌收缩力增强,心排量增加,左室充盈下降,血管外周阻力下降.而15-20ug/kg·min可轻度增加心率。血管扩张剂惯用扩管剂药品钙拮抗剂(Ⅲ类，C级)抗凝和抗血小板药品心衰时抗凝和抗血小板药品应用提议心脏再同时化治疗（CRT）(Ⅰ类,A级)埋藏式心律转复除颤器（ICD）ICDICD心脏移植（Ⅰ类，C级）心衰心律失常处理预防心律失常和猝死预防心律失常和猝死AF难治性终末期心衰治疗舒张功效不全诊疗舒张功效不全治疗急性心功效不全临床表现：急性肺水肿－突发严重呼吸困难，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安－咳嗽，咯粉红色泡沫痰，两肺对称性满布湿罗音及哮鸣音－心率增快，第一心音减弱，可闻及奔马律，P2亢进－极重者可因脑缺氧而致神志含糊，心原性休克及猝死－早期一过性血压增高，病情不缓解则血压下降至休克治疗：本病属危重急症，需紧急抢救体位：坐位，两腿下垂吸氧：高流量或面罩吸氧，酒精除泡镇静：吗啡5-10mg静脉注射快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油；血压低者可与多巴胺或多巴酚丁胺适用洋地黄：用快速洋地黄制剂，如1-2周内未用过洋地黄者，可静注西地兰0.4-0.8mg，2小时后可再给0.2-0.4mg其它：氨茶碱解除支气管痉挛；病因治疗；去除诱因同一患者治疗前后胸片比较心力衰竭单病种质量控制指标心力衰竭单病种质量控制指标