病因学和危险因素循证医学专家讲座.pptx

病因学及危险原因研究证据评价循证医学实践五步曲那些能使人群发病概率升高原因，就可认为是病因，其中某个或多个原因不存在时，人群疾病频率就会下降。病因性研究基本概念病因与危险原因区分病因模型新类型生态学模型流行病学三角轮状模型疾病原因模型病因网模型病因模型社会经济原因特点病因分类操作性强较强实践指导意义没有动因确定困难层次外围远因-疾病预防致病机制近因-疾病诊治病因网模型因果联接方式RobertKoch(1843-1910)一因多果多因单果多因多果直接病因和间接病因证据评价三个方面对照随机盲法重复均衡对照标准对照标准：对照种类对照标准：对照种类随机化标准重复标准（样本含量）盲法标准均衡标准统计学关联因果关联狭义统计学关联（association）指分类资料相关广义关联等同于相关，包含分类、等级和计量资料，即是相关联统计学关联设计类型随机对照试验(randomizedcontroltrial,RCT)随机对照试验定义：前瞻性、设有同期对照研究方法，将被观察人群按其是否接触某危险原因或治疗办法，分为两个群体，随访一定时期后，确定并比较各群体中患病率差异。特点：真实性仅次于RCT，但存在自然混杂原因，需测量和汇报两个队列基线特征，并评价其可比性；即使研究者已经证实暴露组和非暴露组研究对象可能混杂原因含有可比性，或采取统计学对2组混杂原因不均衡进行了校正，2组结果差异依然可能是因为研究者未知或未测定预后原因在2组间有显著分布不均衡所致问题：“钙通道阻滞剂是否增加患癌症危险？”病例-对照研究女青年阴道腺癌和母亲妊娠期服用已烯雌酚关系研究描述性研究(descriptivestudy)横断面研究(cross-sectionalstudy)个案调查（caseinvestigation)个案调查实例定义：是临床上详细地介绍某种罕见病单个病例或少数病例。借此新出现或不常见疾病或疾病不常见临床表现，能引发医学界关注，从而可能形成某种新假设。它是临床医学与流行病学一个主要连接点。特点：是识别一个新疾病或暴露不良反应第一个线索，但易发生偏倚，不能用来检验是否存在着真正联络。病例汇报实例证据水平试验组和对照组暴露原因(或治疗办法)、结局测量方法是否一致?是否采取了盲法？危险原因和疾病之间有没有剂量—效应关系病因性研究结果是否符合流行病学规律病因性研究结果是否在不一样研究中展现一致性病因性研究结果生物学依据是否充分---关联合理性依据流行病学、生物学以及相同证据作出判断真实性病因性证据临床主要性因果相关性强度指标3、归因危险度（attributablerisk，AR）4、NNT（numberneedstotreat）组别5、NNH（numberneedtoharm）危险度准确度因果效应强度吸烟对肺癌和心血管疾病效应实用性（1）适用性（2）适用性（3）病因危险原因分析与评价对循证诊治主要性惯用因果推断标准不一样结果主要性Studydesign(1):aparallel-group,randomized,controlledtrialinvolvingadultmedicalandsurgicalpatientsadmittedtotheICUsof42hospitals:38academictertiarycarehospitalsand4communityhospitals,Australia,NewZealand,andCanada.EligiblepatientswerethoseexpectedtorequiretreatmentintheICUon3ormoreconsecutivedaysIntensive:81~108mg/dl(4.5~6.0mmol/L)Conventional:<=180mg/dl(<=10.0mmol/l)Studydesign(2)Outcomes病因学和危险因素循证医学Table1(continued)病因学和危险因素循证医学Table3(continued)病因学和危险因素循证医学该研究满足关联几个条件？ThankYou