高血压专题知识讲座专题医学知识讲座.pptx

高血压一个古老疾病100多年前Riva-Rocci创造袖带血压计20世纪50-60年代研究血压与心血管病关系证实：高血压是引发心血管病主要危险原因中国人群脑卒中最主要危险原因中国人群冠心病危险原因增加心衰和肾衰危险高血压造成靶器官损害年中国心脑血管病分死因死亡人数控制危险原因效能高血压是一个：以体循环动脉压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及各种危险原因相互作用所致全身性疾病原发性高血压（essentialhypertension，即高血压病），占高血压95%以上，是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深一个心血管疾病继发性（secondaryhypertension）占高血压5%以下，由一些确定疾病和原因引发我国高血压患病率ChinJhypervol12No.6487-489中国高血压治疗现实状况原发性高血压病因和发病机制环境原因（60%）—国际公认高血压发病危险原因：饮食：高盐低钾膳食，低钙膳食（还有争议）高蛋白膳食，饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高中度以上饮酒精神应激其它原因：体重：超重或肥胖（BMIkg/m2≥24）（腰围反应向心性肥胖）避孕药：发生率及程度与服用时间长短相关。普通为轻度，可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征：50%有高血压，血压高度与SAHS病程相关病因和发病机制病了解剖高血压专题知识讲座专题医学知识讲座临床特点试验室和辅助检验血压测量（一）血压测量（二）试验室和辅助检验诊疗和判别诊疗（一）诊疗标准和分类---------------------------------------------------------类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)---------------------------------------------------------正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压140901级高血压140–15990–992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压140<90---------------------------------------------------------------动态血压(符合国际标准(BHS和AAMI)检测仪)（二）诊疗性评定影响预后原因继发性高血压主要疾病和病因(三)高血压危险分层10年内发生一个主要心血管事件危险性：<15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危>30%为很高危高血压经常伴随其它危险原因降压治疗目标是降低心血管发病与死亡（CVDRisk）,而不但是降低血压（RFs)，所以对心血管危险估算是不可或缺血压升高是CVDRR主要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否(四)判别诊疗治疗高血压治疗目标抗高血压药品治疗有益证据抗高血压治疗临床益处(INDANA)最少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg对糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg对老年收缩期性高血压SBP140-150mmHg，DBP<90mmHg但不低于65-70mmHg监测血压和各种危险原因改进生活方式药品治疗:降压,控制其它危险原因和临床情况戒烟限酒减轻和控制体重合理膳食降低钠盐、补充钙和钾盐、降低脂肪增加体力活动减轻精神压力改变不良生活方式益处血压水平为正常高值血压水平为I-II级高血压血压水平III级高血压降压药治疗对象降压药品利尿剂(diuretics)不良反应：血钾改变，血糖、血尿酸、血胆固醇增高；乏力，尿量增多禁忌症：痛风保钾利尿剂可引发高血钾，不宜与ACEI、ARB适用，肾功效不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功效不全氢氯噻嗪：12.5-25mgqd-bid氯噻酮：25-50mgqd螺内酯：20mgbid氨本蝶啶：50mgqd-bid阿米洛利：5-10mgqd速尿：20mgqd-bid丁尿胺：吲哒帕胺：2.5-5mgqd受体阻滞剂（betablockers)不良反应：抑制心肌收缩力、房室传导，血脂升高、胰岛素抵抗、低血糖、末稍循环障碍、支气管痉挛；心动过缓、发冷、四肢发冷禁忌症：急性心衰、支气管哮喘、SSS、房室传导阻滞、外周动脉疾病、糖尿病（可选高选择性1受体阻滞剂）心得安（普奈洛尔）:10mgtid氨酰心安（阿替洛尔）:12.5-50mgbid倍他乐克（美托洛尔）:6.25-25mgbid络德（卡维地洛）:5mgqd康可（比索洛尔）：2.5mgqd钙通道阻滞剂(CCB)分类：二氢吡啶、非二氢吡啶类（地尔硫唑、维拉帕米）；短效、长期有效不良反应：非二氢吡啶类抑制心肌收缩力、自律性和传导性，在开始治疗阶段有反射性活性增强；心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿禁忌症：心衰、窦