危重患者的病情观察和抢救.pptx

危重病人病情改变快而复杂，含有危险性，如不及时发觉和处理，将会错过抢救时机造成严重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人，对这类病人病情必须认真细致全方面地进行综合性观察，注意病情微小改变。又如慢性肺原性心脏病病人，若出现头痛、烦躁不安，言语障碍或嗜睡时，则可能是肺性脑病。另外在巡视病人时，还应随时观察病人神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质改变，各种导管是否通畅，并将观察情况进行分析，汇报医生方便及时处理。一、病情观察方法1、病情观察基本含义：病情观察是经过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来取得患者资料过程。3、意义：病情观察是护理人员应掌握一个技巧，是一切科学工作基础。它要求护理人员含有高度责任感、扎实科学知识、敏锐观察能力，为危重患者抢救赢得时间。（一）普通情况观察1、发育2、饮食与营养3、表情与面容4、体位与姿势5、睡眠6、皮肤与黏膜7、呕吐物8、排泄物1．发育通常以年纪、智力、身高、体重及第二性征之间关系来判断发育是否正常。正常成人判断标准为：（1）胸围等于身高二分之一；（2）两上肢展开长度约等于身高；（3）坐高等于下肢长度2.饮食与营养（1）应注意观察患者食欲、食量、饮食习惯等情况。（2）营养情况可依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。4．体位与姿势常分为自主体位、被动体位、强迫体位（1）极度衰弱或意识丧失患者，因为不能自行调整或变换肢体位置，常呈被动体位；（2）心肺功效不全患者常采取强迫体位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量降低，减轻心脏负担。（3）胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛患者常取捧腹而行姿势。5．睡眠注意睡眠深度、时间、有没有失眠等。7．呕吐物应注意呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味。方式：颅内压增高患者呕吐呈喷射状。性状：普通呕吐物为消化液和食物。颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在胃内时间较长呈暗灰色。量：成人胃容量约为300ml，如呕吐量超出胃容量，应考虑有没有幽门梗阻等异常情况。味：普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味；食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻时呈粪臭味。8．排泄物包含粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状。（二）、生命体征观察与护理一、脉博测量(★脉搏消失，即不能触到脉搏：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等，不能只知道数桡动脉。)正常脉搏及其生理性改变异常脉搏观察与护理不一样于普通病房和门诊，急诊病人应依据不患者选择适当体温检测方法：清醒配合病例：口腔不清醒不配合：腋下婴幼儿：肛表正常体温及生理改变异常体温观察与护理注意特殊情况血压检测部位选择：1.不宜在建有静脉通道同测上肢；2.当上肢血压不能测到，而患者无显著休克表现者，应测下肢血压。如大动脉脉炎等。正常血压:90mmHg≤收缩压≤139mmHg60mmHg≤舒张压≤89mmHg生理改变:1、性别2、年纪3、昼夜节律4、运动5、环境6、体型7、体位8、情绪9、个体差异异常血压观察与护理四、呼吸观察与护理正常呼吸及其生理性改变异常呼吸观察异常呼吸护理促进呼吸功效护理技术清理呼吸道分泌物方法五、血氧饱和度监测（六）自理能力观察患者活动能力及活动耐力，有没有医疗、疾病限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动自理程度分为完全依赖、帮助、自理三个等级。（七）其它如常见症状（疼痛、咳嗽、咯血等）观察，特殊检验、治疗反应观察等。二、惯用抢救技术主要包含：氧气吸入法吸痰法洗胃法电除颤环甲膜穿刺术与Heimlich手法气管插管术、气管切开术人工呼吸器使用心肺复苏（CPR）止血、包扎、固定、转运心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺复苏指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气血液运输到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功效。现在已发展为心肺脑复苏（CPCR），心肺复苏是最主要抢救技术之一，可挽救众多心脏骤停患者生命。假如意识突然丧失伴大动脉搏动消失即可作出心脏骤停诊疗，应马上进行心肺复苏。（3）呼吸停顿：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，头侧向患者胸部，眼观察患者胸部有没有起伏，耳听有没有气流声，面部感觉有没有呼吸道气体流出，以此作出判断。（4）瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm者称瞳孔散大。但须注意循环完全停顿后超出1分钟才会出现瞳孔散大，且有些患者可一直无瞳孔散大现象，同时药品对瞳孔也有一定影响。（5）皮肤苍白或紫绀：紫绀也称发绀，表现为皮肤粘膜呈青紫色，普通以口唇和指甲最显著。（6）心尖搏动及心音消失、心电图检验：心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶而呈迟缓而无效心室自主节律（心电一机械分离）。