〖医学〗病情观察和危重患者抢救.ppt

病情观察及危重病人的抢救相关概念授课内容第一节病情观察学习目标病情观察的内容一般情况观察生命体征中心静脉压意识状态瞳孔第二节危重病人的抢救学习目标抢救工作的组织管理抢救设备和用物3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。
5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。
7.支原体肺炎由肺炎支气体引起。
编辑本段发病原因

肺炎

患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)。
如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性)气管有异物。尤其是幼童。心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。常用抢救技术心肺复苏心肺复苏技术BLS技术BLS技术

清理呼吸道环甲膜穿刺
气管插管术
气管切开术
口对口人工呼吸成人：14~16次/分
口对鼻人工呼吸儿童：18~20次/分
口对口鼻人工呼吸婴幼儿：30~40次/分
使用简易呼吸器、呼吸机吹气：呼气=1：2
BLS技术BLS技术BLS技术吸氧法缺氧的种类和氧疗的适应症缺氧程度判断氧疗的种类供氧装置供氧装置计算公式供氧装置用氧方法鼻导管给氧法鼻导管给氧法鼻导管给氧法装表法卸表法鼻导管给氧注意事项鼻导管给氧注意事项用氧监测用氧监测吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法示教：
吸出痰液：一手折叠导管末端，一手用镊子夹住吸痰管插入口腔咽部，再放松折叠，先吸口咽部的分泌物，后吸深部分泌物。
观察：患者面色、呼吸、吸出物的性状及粘膜有无损伤
安置患者体位，整理床单位
记录
清理用物吸痰注意事项洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法口服催吐法漏斗洗胃法电动吸引器洗胃法3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
多种肺炎
细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
编辑本段临床表现
多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。（二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。（三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。（四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

自动洗胃机洗胃法洗胃法洗胃法简易呼吸器简易呼吸器判断意识心跳呼吸部位：胸骨下段，
叩击1~2次，1~2s/次人工呼吸胸外心脏按压胸骨下1/2的中点幼儿2~3cm
婴儿1~2cm洗胃液1.大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。
2.小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发