痢疾医学知识宣教专家讲座.pptx

痢疾【概述】二、文件摘要三、范围【病因病机】疫毒之邪内侵胃肠发病骤急疫毒痢；外感时邪湿热之邪湿郁热蒸肠胃气机阻滞湿热痢；夏暑感寒伤湿寒湿伤中胃肠不和气血壅滞寒湿痢嗜食肥甘厚味食积饮食不节(洁)误食馊腐不洁之食物酿生湿热夏月恣食生冷瓜果损伤脾胃，中阳受困寒湿湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。2、病位及包括脏腑：在肠，与脾胃亲密相关，可包括肾。3、病性：痢疾病理性质主要有虚实两方面。本病早期多实证1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少四、病势【诊查关键点】二、病证判别三、相关检验三、相关检验三、相关检验三、相关检验【辨证论治】2.识寒热偏重3．辨伤气、伤血伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。二、治疗标准三、证治分类（二）疫毒痢（三）寒湿痢（四）阴虚痢（五）虚寒痢（六）休息痢正如《景岳全书》所说：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦”。当然，泻、痢两病在一定条件下，又能够相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。普通认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒，久痢虚证、寒证，应以补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱。治疗上有清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、理脾等。对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正气已虚，而余邪积滞又未尽，若单纯补涩，则积滞不去，贸然给予通导，又恐伤正气。此时治宜兼顾，于补益之中，佐以清肠导下祛积，扶正祛邪，权衡利用。方义：本方含有调气行血，清热解毒作用，适合用于治疗赤多白少，肛门灼热之下痢。常用药：黄芩、黄连——清热燥湿解毒芍药、当归、甘草——行血和营，以治脓血木香、槟榔、大黄——行气导滞，以除后重金银花——清热解毒少佐肉桂——辛温通结加减：热重于湿者——配白头翁、秦皮、黄柏清热解毒瘀热较重——加地榆、丹皮、苦参凉血行瘀湿重于热——去当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿饮食积滞——加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞食积化热——可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通使用方法。初起，若兼见表证——可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟；如表邪未解，里热已盛——用葛根芩连汤表里双解。方义：前方以清热凉血解毒为主，后方能增强清热解毒之功，并有调气和血导滞作用，两方适用对疫毒深重，壮热口渴，腹痛，里急后重，下痢鲜紫脓血者有良效。常用药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿，凉血解毒金银花、地榆、牡丹皮——清热凉血芍药、甘草——调营和血木香、槟榔——调气导滞加减：热毒秽浊壅塞肠道——加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊；热毒深入营血痉厥，神昏高热——用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍；热极风动，痉厥抽搐者——加羚羊角、钩藤、石决明以熄风镇痉；暴痢致脱——急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等以益气固脱方义：本方有燥湿运脾作用，可用于治疗寒湿内盛白多赤少之下痢。常用药：藿香——芳香化湿苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿炮姜、桂枝——温中散寒陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中木香、枳实——理气导滞加减：痢下白中兼赤者——加当归、芍药调营和血；脾虚纳呆者——加白术、神曲健脾开胃；寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽——加大黄、槟榔，配炮姜、肉桂，温通导滞；暑天感寒湿而痢者——可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。方义：前方坚阴清热，后方寒热并用，有坚阴养血、清热化湿作用，两方适用，可增强坚阴清热之效，坚阴养血而不腻滞，清热化湿而不伤阴，适适用于湿热日久伤阴之证。常用药：黄连、黄芩、阿胶——清热坚阴止痢芍药、甘草、当归——养血和营，缓急止痛少佐干姜——以制芩、连苦寒太过生地榆——凉血止血而除痢加减：虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者——可加沙参、石斛以养阴生津；如痢下血多者——可加丹皮、旱莲草以凉血止血；若湿热未清，有口苦、肛门灼热者——可加白头翁、秦皮清解湿热。方义：本方有温中补脾兼清湿热作用，用于治疗下痢日久，正虚邪恋，倦怠食少，遇劳而发，时发时止之证。常用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草——温中健脾黄连——去除肠中湿热余邪枳实、木香、槟榔——行气化滞加减：脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者––温脾汤加减以温中散寒，消积导滞；久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者––宜加肉桂、熟附子、吴茱萸、五味子、肉豆蔻以温肾暖脾，固肠止痢。例一怀x，30余岁。首次所下之痢，赤白参半，继则