麻醉医学知识宣教专家讲座.pptx

麻醉(anesthesia)第一节绪论利用药品或其它方法，使病人中枢神经系统或神经系统中一些部位暂时、完全可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良好条件。古代镇痛术外科医生通常还需要几身强体壮而臂力过人之助手1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上里程碑，标志着当代麻醉学诞生。作者：RobertHinckley，1882年第一节D.神经干(丛)阻滞麻醉局部浸润麻醉第二节麻醉前准备和麻醉前用药评定病人对手术麻醉耐受能力分析手术麻醉可能发生问题和危险危险原因：手术、麻醉、外科病、并存内科病了解病情：心肺功效，评定手术有大小、麻醉无大小二、麻醉前准备事项(一)麻醉前用药目标消除病人对手术担心、焦虑及恐惧心情：镇静(sedation)、催眠(hypnosis)药提升痛阈、缓解和解除原发疾病或麻醉前有创操作引发疼痛；抑制呼吸道腺体分泌功效；消除不良反射，尤其是迷走神经反射。(二)药品选择：麻醉方法及病情选择种类用量路径时间镇静药+抗胆碱药，必要时镇痛药；麻醉前用普通在麻醉前30－60分钟肌肉注射；年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增；普通情况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功效低下者，用药量应降低；特殊情况:过分担心术前晚口服催眠或安定镇静药；心脏手术用吗啡及东菪碱。三、麻醉前用药第三节全身麻醉全身麻醉定义第三节主要内容（一）吸入麻醉药（inhalationalanesthetics)惯用吸入麻醉药分类气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。普通在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮）挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。1、吸入麻醉理化性质与药理性能药品药品吸入麻醉药理化性质MAC与其油/气分配系数呈负相关吸入麻醉药在机体内外间转运2、影响肺泡药品浓度原因3、代谢与毒性药物4、惯用吸入麻醉药第三节麻醉性能较弱，MAC105%，对心肌力、呼吸抑制较轻，基本以原型经呼吸道排出，对肝肾功效无影响。有向闭合腔积聚特征，肠梗阻、张力性气胸者不宜应用。临床应用：性能弱，多与其它药适用吸入浓度50-70%，氧浓度不能30%↓，麻醉恢复期易发生约弥漫性缺氧安氟醚异氟烷七氟烷地氟烷氟烷（二）静脉麻醉药（intravenousanesthetics)特点超短效，(2.5%S.P)强碱性，脂溶性高，易透过血脑屏障；20秒起效可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流和颅内压抑制心肌和扩张血管抑制交感神经而兴奋副交感神经作用，可激发喉痉挛或支气管痉挛；抑制呼吸中枢有禁用于哮喘、心肺功效障碍，严重低血压者禁忌皮下、动脉内注射硫喷妥钠（thiopentalsodium）氯胺酮（ketamine)可致辞一过性呼吸暂停，幻觉、噩梦及精神症状、复视依靠咪酯（etomidate)丙泊酚（propofol）临床应用全麻醉诱导：1.5-2.5mg/kg（40mg/s），30-40s意识消失，30-90s呼吸停顿，用药BP下降40%。麻醉维持：6-10mg/kg/h。TCI门诊小手术：2mg/kg/h，停药10min能回答下列问题，平均131min可离院。阻滞麻醉辅药：1-2mg/kg/h，注意呼吸抑制发生，必要时人工辅助呼吸。第三节第三节特点镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用。顺行遗忘呼吸抑制与剂量及注射速度相关临床应用麻醉前用药麻醉辅助药全麻诱导：惯用量0.15～0.2mg/kg抗惊厥作用：用于预防和治疗较度局麻药毒性反应。保命（古老麻醉：麻沸散、酒精、放血……）（三）肌肉松弛药（musclerelaxants)神经肌肉接头示意图使突触后膜呈连续去极化状态。首次注药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩。胆碱酯酶抑制药不但不能拮抗，反而有增强效应。2、惯用肌松药琥珀胆碱（suxemethonium,succinylcholine,scoline）筒箭毒碱（管箭毒碱）（tubocurarine）泮库溴铵（潘可罗宁）（pancuronium）维库溴铵（万可罗宁）（pancuronium）阿曲库铵（atracurium）3、应用肌松药注意事项胆碱酯酶抑制剂（新斯明）可拮抗非去极化肌松药残留作用。但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致不良反应（唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）。在拮抗长期有效肌松药时，因为拮抗剂作用时间较短，其作用消失后肌松药残留作用再次出现可造成呼吸抑制。应经过各种方法（尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末CO2分压、动脉血气）确认肌松药作用完全消失后，才可撤除辅助或控制呼吸。（四）麻醉性镇痛药吗啡作用于大脑边缘系统，镇静、镇痛，消除担心和焦虑，引发欣快感、有成瘾