消化系统疾病宣讲专家讲座.pptx

消化系统疾病（Diseasesofdigestivetract）消化系统疾病包含食管、胃、肠与肝、胆、胰等器官疾病。临床上很常见。本单元主要学习以下内容：△慢性胃炎(自学为主)△溃疡病△病毒性肝炎△肝硬化第一节慢性胃炎第一节溃疡病Chronicpepticulcer概念:以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征一个常见病。【病因与发病机理】【病理改变】【临床病理联络】第二节病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝实质变质性炎。【病因与发病机理】对肝炎病毒无免疫功效者只成为肝炎病毒携带者而不发病，只有对肝炎病毒含有免疫功效人才发病。坏死轻重分三个程度较轻：点状坏死显著：碎片状坏死、桥接坏死严重：大片坏死2.炎细胞浸润3.增生:⑴Kupffer细胞增生⑵间质反应性增生（间叶C及成纤维C增生）（3）肝细胞再生临床病理类型1、急性病毒性肝炎（普通型）最常见，病变特征（1）广泛肝细胞胞质疏松、气球样变，嗜酸性变（2）点状坏死（3）炎细胞浸润2、慢性病毒性肝炎（1）轻度点状坏死和嗜酸性坏死，轻度碎片状坏死(2)中度A桥接坏死B碎片状坏死C炎细胞浸润显著(2)重度A坏死更广泛，桥接坏死和碎片状坏死更严重，范围更大。炎细胞浸润更显著，小叶内及周围坏死区纤维组织增生，并分割肝小叶，假小叶形成倾向，大部分转为肝硬化。3、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎又称暴发型肝炎，少见肉眼体积显著缩小，质地柔软，被膜皱缩，切面呈灰黄或暗红色，又称急性黄色肝萎缩。镜下肝细胞坏死严重而广泛，肝细胞再生不显著。（2）亚急性重型肝炎多由急性重型转变而来肝体积不一样程度缩小，镜下见肝细胞大片坏死，又有肝细胞结节状再生。（3）慢性重型肝炎此型及时治疗可能治愈，镜下见慢性肝炎基础上出现大块坏死或亚坏死，同时见碎片状、桥接坏死及纤维组织增生。临床病理联络1、消化道症状食欲缺乏、厌油食、呕吐等2、肝大、疼痛被膜担心，刺激N末梢3、肝功效障碍肝细胞坏死，转氨酶↑严重者血清中白蛋白/球蛋白百分比倒置等4、黄疸肝细胞坏死，胆红素摄取、结合、分泌障碍，肿胀肝细胞压迫毛细胆管5、出血倾向凝血酶原等凝血因子合成障碍6、肝肾综合征肝功效障碍，肾血管收缩7、肝性脑病【教学小结】1.溃疡病病变与并发症;2.病毒性肝炎基本病变;3.病毒性肝炎各临床病理类型病变特点与临床联络。4.概念：嗜酸小体、气球样变、碎片状坏死、桥接坏死正常胃切面胃溃疡合并大出血十二指肠溃疡十二指肠球部粘膜面见一个类圆形溃疡灶，直径约为1-2cm，边缘整齐，底部披覆少许灰黄色渗出物。溃疡周围粘膜略呈放射状排列。胃溃疡病胃小弯侧中部可见两处不规则溃疡（），溃疡边缘整齐，粘膜平坦。溃疡活动期（A2期）溃疡苔厚而清洁，溃疡四面出现上皮再生所形成红晕，周围粘膜肿胀逐步消失，开始出现向溃疡集中粘膜皱襞。幽门梗阻十二指肠球部溃疡灶处瘢痕收缩造成幽门狭窄。溃疡病病因及发病机理示意图慢性胃溃疡溃疡灶边缘可见粘膜皱襞以及原有胃壁各层结构，溃疡底自内向外分四层结构：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。正常肝小叶镜下结构急性普通型肝炎（镜下）肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中↑所指为一堆淋巴细胞浸润。急性普通型肝炎（嗜酸小体）图中↑指一个呈圆形嗜酸性较强肝细胞已死亡，其核已溶解。病毒性肝炎(急性普通型)肝细胞水样变性，并可见肝细胞点状坏死，炎细胞聚集。本病例为丙型肝炎。病毒性肝炎（急性普通型）肝细胞胞浆疏松化，图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆色素淤积。急性重型肝炎（大致）肝脏体积显著缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。急性重型肝炎（镜下）肝细胞变性坏死是病毒性肝炎主要改变。切片中见肝细胞大片坏死。亚急性重型肝炎（大致）肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等结节，呈土黄色和红褐色相间。亚急性重型肝炎此型肝炎由急性重症肝炎迁延而来。可见片状红染无结构肝细胞坏死，中性粒细胞浸润。胆栓显著。亚急性重型肝炎肝小叶结构已破坏，再生肝细胞排列呈结节状、条索，坏死区纤维组织增生显著，并有淋巴细胞和单核细胞浸润。慢性胃炎胃粘膜腺体降低。被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生。间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。慢性萎缩性胃炎胃粘膜幽门腺大部分萎缩消失，有潴留小囊形成，可见肠上皮化分及多量慢性炎细胞浸润。消化系统疾病（Diseasesofdigestivetract）消化系统疾病包含食管、胃、肠与肝、胆、胰等器官疾病。临床上很常见。本单元主要学习以下内容：△病毒性肝炎△肝硬化病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝实质变质性炎。【病因与发病机】2.乙肝病毒致病机理HBv肝细胞各类肝炎发病与人体免疫功效及病毒关系：所