镇痛药专题知识专家讲座.pptx

第十九章镇痛药疼痛慢痛（钝痛）：定位不明确“烧灼痛”，发生较慢，连续时间长(感染性炎症，腹痛，牙痛)快痛（锐痛）：尖锐而定位清楚刺痛，刺激时马上发生，刺激消除后马上消失(严重创伤，烧伤，心梗)第二节阿片受体和内源性阿片肽（一）阿片受体吗啡等阿片类药品可经过：（1）激动脊髓胶质区阿片-R模拟脑啡肽作用P物质脊髓水平镇痛作用；（2）激动脑室导水管周围灰质和丘脑阿片-R脊髓以上水平镇痛作用；（3）激动边缘系统阿片-R，消除因疼痛引发担心、恐惧情绪，提升对疼痛耐受性；（4）激动蓝斑核阿片-R，引发欣快；（5）激动延脑孤束核阿片-R镇咳,呼吸抑制,中枢交感张力降低，胃肠活动。第三节吗啡及其相关阿片受体激动药含阿片生物碱类植物：罂粟海洛因吗啡【药理作用】1.中枢作用：①镇痛、镇静②抑制呼吸③镇咳④缩瞳⑤催吐①消化道：止泻、便秘②胆道平滑肌痉挛胆绞痛③输尿管平滑肌收缩肾绞痛④膀胱括约肌张力尿潴留⑤支气管平滑肌收缩诱发哮喘3心血管作用：血管扩张，血压下降机制：(1)抑制血管运动中枢,扩张外周血管(2)促进组胺释放(3)抑制呼吸,C02蓄积,血管扩张,尤其是脑血管.4.抑制免疫系统：吗啡吸食者易感HIV1镇痛①急性锐痛②心梗引发心绞痛③内脏绞痛＋解痉药【吗啡不良反应】吗啡[禁忌证]可待因【体内过程】口服易吸收，肌内注射吸收更加快，故临床常采取注射给药。可经过胎盘屏障进入胎儿体内。主要在肝代谢生成哌替酸和去甲哌替啶，后者有中枢兴奋作用，可能是中毒时引发惊厥原因。代谢产物以游离型或结合型随尿排出；少许可自乳腺泌出。t1/2约3小时。【药理作用】【临床应用】芬太尼第四节阿片受体部分激动药和激动-拮抗药第五节其它镇痛药第六节阿片受体拮抗药病例讨论[讨论]