脉诊与按诊专题知识讲座.pptx

脉诊与按诊专题知识讲座脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人相关动脉，依据脉动应指形象，以了解病情，区分病症诊察方法。第一节诊脉概述一、脉诊原理脉象——脉动应指形象。脉象产生与心脏搏动，心气盛衰，脉道通利和气血盈亏直接相关。人体血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，脉象反应全身脏腑功效、气血、阴阳综合信息。二、诊脉部位（一）三部九候诊法脉诊与按诊专题知识讲座三部九候诊法详细部位及临床意义（二）人迎寸口诊法《内经》认为：在正常情况下，春夏季——人迎脉稍大于寸口脉秋冬季——寸口脉稍大于人迎脉（三）仲景三部诊法（四）寸口诊法寸口脉分为寸、关、尺三部高骨内侧下方为关部关前为寸部关后为尺部两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。2、独取寸口脉诊全身疾病之理3、寸关尺分候脏腑（一）时间诊脉最理想时间是清晨，实则无须为拘，随时可诊（二）体位病人体位是正坐或仰卧腕关节下垫一松软脉枕平臂不论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上（三）指法（三）指法（三）指法轻手循之曰“举”（即用较轻力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。重手取之曰“按”（即用较重力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。调整适当指力、左右推寻，细细体察“总按”——三指同时用力大小相等指力诊脉。从总体上区分寸关尺三部和左右两手脉象。“单按”——一指诊察一部脉象方法。分别了解寸、关、尺各部脉象位、次、形、势等改变特征。（四）调息（平息）（五）候五十动以位、次、形、势，以四要素统括28脉“位”是指脉搏跳动显现部位和长度（深浅和长短）“次”——指脉跳至数和节律（频率快慢和节律）每次诊脉应诊察脉搏大小、软硬等形状。脉形主要与脉管充盈度、脉搏搏动幅度及担心度等相关。“势”——脉搏应指强弱、流畅等趋势，而脉硬度和流利度也都与“势”亲密相关任何一个脉象都含有“位、次、形、势”四种属性，深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面特征一、平脉形态特征平脉特点胃、神、根是从不一样侧面强调了正常脉象所必备条件，三者相互补充而不能截然分开，其临床意义是人体正常生理功效标志之一。平脉反应机体气血充盈，脏腑功效健旺，阴阳平衡，精神安和生理状态，是健康象征。（一）个体原因影响3.体质：身躯高大人——脉显现部位较长矮小人——脉显现部位较短瘦人肌肉薄——脉常浮肥胖人，皮下脂肪厚——脉常沉运动员——脉多缓而有力4.脉位变异（二）外部原因影响3.饮食：饭后，酒后——脉多数而有力饥饿——脉象稍缓而无力4.季节：平脉对应四时气候春弦，夏洪，秋浮，冬沉5.昼夜：昼——浮而有力；夜——沉而无力6.地理环境：第三节病理脉象（一）浮脉临床意义：主表证是机体祛邪向外表现。脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，脉气鼓动于外——应指而浮邪盛而正气不虚时——浮而有力虚人外感或邪盛正虚时——浮而无力外感风寒，寒主收引，血脉拘急——浮紧外感风热，热则血流薄疾——浮数相类脉1.散脉“散似杨花无定踪”临床意义：主元气离散，脏腑之气将绝。尤其是心、肾之气将绝危重病证。脉理：气血虚衰→精气欲竭→阴不敛阳→阳气离散→脉气不能内敛→涣散不收→无力鼓动于脉→浮大无根+至数不匀。2.芤脉临床意义：主失血，伤阴。脉理：《濒湖脉学》云：“芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”3.革脉临床意义：亡血，失精，半产，漏下等病证。脉理：精血耗伤→脉管不充→正气不固→气无所恋而浮越于外→浮大搏指+外急中空+如按鼓皮→有刚无柔。无胃气真脏脉，多属危候。（二）沉脉1.邪实内郁+正气尚盛→邪正相争于里→气滞血阻+阳气被遏→不能鼓搏脉气于外→脉沉而有力，气滞、血瘀、食积、痰饮等病证2.气血不足，或阳虚气乏→无力升举鼓动，→脉沉而无力，各脏腑虚证相类脉1.伏脉临床意义：伏脉主邪闭，厥证和痛极。脉理：伏+有力——气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭→实邪内伏→气血阻滞→脉气不得宣通，→脉管潜伏不显+必伏而有力→多见于暴病。伏+无力——气血虚损，阳气欲绝，→不能鼓脉于体表所致危重病证伏脉与无脉症区分2.牢脉临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。（三）迟脉临床意义：主寒证邪热结聚里实证脉理：寒凝气滞或阳气亏虚→心动迟缓→气血凝滞→脉流不畅→脉来迟慢阴寒内盛+正气不衰＝实寒证——迟+有力心阳不振→无力鼓动气血=虚寒证——迟+无力亦可见于邪热结聚里实证相类脉18.缓脉临床意义：主湿病，脾胃虚弱。亦见正常人。脉理：有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛正常脉象。（四）数脉相类脉1.疾脉临床意义：主阳极阴竭、元气将脱。脉理：疾而按之坚——