贫血指南专题知识专家讲座.pptx

慢性肾脏病贫血指南贫血检测频率贫血诊疗（未分级）贫血检测（未分级）慢性肾脏病贫血指南每3个月最少监测铁状态1次当出现以下情况时需要增加铁状态监测频率：开始ESA治疗时调整ESA剂量时有出血存在时静脉铁剂治疗后监测疗效时有其它造成铁状态改变情况时，如合并炎性感染未控制时铁剂治疗铁剂治疗以下情况当给予铁剂治疗：1.SF及TAST水平处于绝对铁缺乏，即TAST<20%，非透析和腹膜透析患者SF<100ug/L，血液透析患者SF<200ug/L。2.SF在200-500ug/L，和（或）TSAT<30%，假如血红蛋白有望提升，ESA有望减量，应给予补铁治疗。3.标准上SF>500ug/L不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急性炎症期等情况，高剂量ESA仍不能改进贫血时，可试用铁剂治疗。铁剂使用方法用量1.非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服路径补铁，或依据铁缺乏状态直接使用静脉铁剂。2.血液透析患者起始应优先选择静脉补铁。3.口服补铁剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，假如铁状态、血红蛋白没有到达目标值（每七天ESA100-150iu/Kg体质量治疗下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉补铁治疗。5.静脉途经铁剂维持治疗：给予剂量和时间间隔应依据患者对铁剂反应、铁状态、血红蛋白水平、ESA反应、ESA用量及近期并发症等情况调整。铁剂治疗注意事项给予初始剂量铁剂治疗时，输注前60min要对患者进行监护。有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。慢性肾脏病贫血指南血红蛋白>110g/L，但不推荐>130g/LHct>33%无证据证实Hb>11.5g/dl时，优势大于风险ESA维持时Hb>11.5g/dl，仍有部分患者需要准备负担风险强有力证据证实Hb>13g/dl时风险多于优势ESA初始治疗3.3CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESA治疗时应提升警觉，尤其是预期可治愈恶性肿瘤患者或中风患者。3.4.1Hb≥10.0g/dL（≥100g/L）成人非透析患者，不提议开始ESA治疗。（2D）3.4.2Hb＜10.0g/dL（＜100g/L）成人非透析患者，提议需依据患者Hb下降程度、需要输血风险、ESA治疗风险和贫血造成症状，决定是否开始ESA治疗。（2C）ESA初始治疗ESA剂量ESA使用方法3.8.3必需下调Hb浓度时，提议降低ESA剂量而非停用ESA。3.8.4以下情况时需重新评定ESA剂量：患者存在ESA相关副作用患者合并急性或进展性疾病，可能造成ESA无反应ESA治疗反应低下取得性ESA反应低下最常见原因是铁缺乏，其它原因包含：合并炎性疾病维生素缺乏慢性失血多发性骨髓瘤甲状旁腺功效亢进恶性肿瘤纤维性骨炎营养不良铝中毒溶血血红蛋白病透析不充分应用ACEI/ARB和免疫抑制剂脾功效亢进红细胞生成素抗体介导纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）ESA治疗反应低下处理ESA治疗反应低下纯红细胞再生障碍性贫血评定慢性肾脏病贫血指南输注红细胞治疗慢性贫血输血治疗输血非感染风险输血相关感染疾病发病率输注红细胞治疗慢性贫血输注红细胞治疗慢性贫血贫血紧急治疗出血时输注红细胞围手术期输血治疗输血规范流程图可能接受移植？