血浆的临床应用专家讲座.pptx

血浆临床应用血浆临床应用单个凝血因子缺乏补充肝病病人取得性凝血功效障碍大量输血伴发凝血功效障碍大量输血伴发稀释性凝血因子降低引发凝血障碍少见原因*输血量＞1.5个本身血容量，稀释性血小板↓不可防止*大量输血不宜预防性输注FFP*输血量＞2.0个本身血容量，稀释性凝血病可能发生*PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管渗血应输FFP大量输血时稀释性血小板引发出血比稀释性凝血因子引发出血更常见血小板计数＜50×109/L伴微血管渗血应输血小板口服香豆素类药品过量抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板降低性紫癜（TTP）血浆置换时作为置换液血浆不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强免疫力血浆不宜用于全血再组成血浆输注并发症输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿)三、症状和体征输血后1～6小时，突然发烧、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿表现，应怀疑本病。四、治疗停顿输血并及时作对症处理五、预防妊娠3次以上女性不宜作献血者。（采出血应去除血浆并废弃）。血浆使用禁忌证血浆输注剂量和方法注意：血浆不能够聚集，输用血浆时不能加任何药品怎样判断血浆不合理应用？1.补充血容量：急性失血病人还未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。2.搭配输注：红细胞和血浆等量或靠近等量输注。3.补充营养：无出血临床表现癌症病人或慢性疾病病人输血浆，天天或隔天输注。4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上输血浆。说明介绍国外两个病例病例1：一、病例介绍一位36岁男子在一次斗殴中被刀割伤上肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。最严重伤口在前腹壁，腹内容物暴露，当地诊所对正在出血伤口进行压迫止血，并用洁净湿敷料遮盖腹部。他被运货卡车送往最近医院，行程4h。病例1：一、病例介绍抵达医院时，早期评定气道无梗阻，呼吸40次/min，肺部呼吸音清楚，即使胸部伤口显著，但未穿透胸壁。病人神志错乱，只有在疼痛性刺激下睁开双眼。病例1：二、治疗经过即刻面罩给氧6L/min，采取2个大静脉针头（医院导管已用完），在10分钟之内输入温生理盐水2500ml，插导尿管，无残余尿，急采血标本作交叉配血试验。病例1：二、治疗经过病人对早期复苏（输入晶体液）反应良好。30分钟后，其血压是90mmHg，并排出50ml尿液，意识恢复并能连贯说话。病例1：二、治疗经过全方面检验显示无胃肠穿透伤，但出血在继续，再评定显示病情又有恶化。于是又快速输入1500ml生理盐水和4单位交叉配合红细胞。随即病情趋于稳定被送入手术室。麻醉和手术都很成功，病人逐步康复。病例2：一、病例介绍一位9岁女孩在一次严重车祸后入院，车祸中有2人死亡。早期评定见病人呼吸加紧，即使气道清洁，但其左肺无气体进入，叩诊呈浊音，气管无偏移。病例2：一、病例介绍病人呈低血容量，脉率150次/min，血压测不到，毛细血管充盈时间延迟。意识含糊，仅以呻吟声对疼痛刺激产生反应。双侧瞳孔对光反应正常，腹部膨胀，体重预计30kg。病例2：二、治疗经过即刻面罩给氧，8L/min。插入2个静脉导管，同时取血作交叉配血试验。早期输入20ml/kg（600ml）生理盐水。因无改进，此剂量重复。血压短时改进，以后又测不到。病例2：二、治疗经过除继续输液外，先后输入4单位同型相合红细胞，马上剖腹探查，以前已作左侧血胸引流，探查时将破裂脾脏切除。手术时又接收2个剂量20ml/kg生理盐水和2单位红细胞，最终康复出院。上述两个病例共同特点谢谢！