甲状腺实验室检查专家讲座.pptx

《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺疾病试验室检验甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺本身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素（CT）测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检验（FNAC）超声检验计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中生物活性形式循环T4约99.98%与特异血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素活性部分直接反应甲状腺功效状态不受血清TBG浓度改变影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。正常成人血清TT4水平为64～154nmol/L（5～12µg/dl）TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）不一样试验室及试剂盒略有差异多采取竞争免疫测定法趋势非核素标识（标识物为酶、荧光或化学发光物质）替换核素标识正常成人血清FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9µg/dL）FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL）不一样方法及试验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定金标准，仅少数试验室能完成，普通仅用作制订参考值当前尚无可行测定FT4标准参考方法当前大多数临床试验室测定FT4和FT3所采取方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度影响称为“游离激素预计值”更为适当即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高预计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低预计FT4免疫测定中标识抗体法（labeledantibodymethods）是当前FT4和FT3自动化测定中应用最多方法在一些情况下（如妊娠时）提议使用游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3UT3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值（ThyroidHormoneBindingRatio,THBR）*强调各试验室应有自己正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或对应各省市中心质控TT4、TT3反应甲状腺功效状态最正确指标甲亢时增高，甲减时降低，普通平行改变甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊疗更敏感T3型甲亢诊疗主要依赖于TT3，TT4可不增高甲减TT4降低更显著，早期TT3可正常许多严重全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊疗中起关键作用凡是能引发血清TBG水平改变原因均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4影响较大使TBG增高而造成TT4和TT3测定结果假性增高原因：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症一些药品（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而造成TT4和TT3测定结果假性降低原因：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症各种药品（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性很好，稳定性较差当前临床应用任何一个检测方法都未能完全准确地反应真正游离激素水平疾病影响：血清TBG显著异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及一些NTI(如肾衰）等药品影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功效主要指标血清TSH测定TSH测定方法TSH正常值参考范围0.3-4.5mU/L95%严格筛选甲状腺功效正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L提议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围调整及改变各试验室应该制订自己TSH正常范围美国临床生物化学学会（NACB）提议:正常人：120例、严格筛选甲状腺本身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外药品滕卫平等：经过大样本前瞻性研究发觉，1.0-1.9mIU/L是TSH最安全范围TSH测定临床应用①甲状腺疾病筛选：TSH-firststrategy②诊疗亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替换治疗TSH靶值0.2~2.0mIU/L0.5~3.0（老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值