肝病常用实验室检查专家讲座.pptx

TheLab.TestofLiverDisease蛋白质代谢功效检验(proteinsmetabolismtests)脂类代谢功效检验(lipidsmetabolismtests)胆红素代谢检验(bilirubinmetabolismtests)胆汁酸代谢检验(bileacidmetabolismtests)摄取、排泄功效检验(uptakeandtransporttests)血清酶及同工酶检验(enzymesmetabolismtests)其它检验(others)蛋白质代谢功效检验(proteinsmetabolismtests)合成原料不足[Principle]利用蛋白质等电点和分子大小不一样、在电场中泳动速度和方向不一样→把血清蛋白分为不一样区带碱性环境中，A带负电荷，分子量小，G分子量大→A快，G慢：A、1G、2G、G、G五个区带注：1.醋酸纤维素膜电泳法2.A、α-G、β-G由肝脏合成-G由浆细胞及B淋巴细胞合成[Normal]1-G4±1%，2-G6±2%-G10±3%，-G20±4%[Clinicalvalue]1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病2、1G↑：糖蛋白，急性感染、肿瘤3、2G、G↑：脂肪载体，DM、肾病S4、G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE[Principle]Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万，半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一条染色很浅区带。Pre-A：组织修复，载体。①甲状腺素结合；②运输VitA；③早期灵敏反应肝C损伤比清蛋白更能早期反应肝细胞损害[Reference]280~360mg/L[Clinicalvalue]1、PAdecrease：①营养不良、②肝脏疾病③慢性感染、晚期肿瘤尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊疗价值2、PAincrease：Hodgkin病1、血清结合珠蛋白（haptoglobin,HP)脏器分布：肝脏和单核－吞噬细胞系统（结合游离Hb→参加血红蛋白代谢）[Clinicalvalue]Decrease：溶血性贫血、严重肝病、传单先天性无结合珠蛋白血症Increase：各种急性时相反应：组织坏死、感染、烧伤、AMI和恶性肿瘤等2、高铁血红蛋白（methermoglobin,METHb）Hb变为METHb→失去带氧能力血液中METHb>30g/L时→紫绀[Clinicalvalue]increase先天性METHb血症（METHb还原酶缺乏或珠蛋白异常）取得性METHb血症（伯氨喹啉类药品、毒物中毒、产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）五、特殊蛋白(specialprotein)4、血清α1-酸性糖蛋白(α1-acid-glycoprotein,α1-AG)血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)脏器分布：α1-AG，肝脏和白细胞。α1-AT，肝脏和血液急性时相蛋白[Clinicalvalue]Increase：各种急性时相反应Decrease：严重肝病、营养不良、α1-AT缺乏症六、血清铜蓝蛋白(ceruloplasmin，Cp)[Principle]正常人体含少许游离氨（NH3）起源：肠道未吸收氨基酸；未消化蛋白质；血液中渗透尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨；蛋白质代谢生成氨解毒路径：肝内：鸟氨酸循环→尿素→肾脏排出（主要）NH3+谷氨酸→谷氨酰胺；肾脏：泌氨中和肾小管中H+→铵盐→排出[Reference]11-35μmol/L(140-490μg/L)（不稳定→快检）[Clinicalvalue]1、病理性↑：严重肝病（肝性脑病、LC、HCC、重症肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流生理性↑：过多高蛋白饮食，运动2、减低：低蛋白饮食，严重贫血等[Principle]除组织因子和V因子外，均肝脏合成t1/2较A短，VП只有1.5~6小时，早期肝损标志VitK依赖因子(Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ)显著降低（维生素K、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸）血浆凝血因子：敏感反应肝脏蛋白合成/贮备功效晚期肝病→血小板数量降低和功效障碍、凝血因子合成↓胆汁淤积→VitK吸收↓→VitK依赖因子不能激活→凝血障碍→PT延长，但可被VitK纠正肝病时，惯用过筛试验（screentest）1、凝血酶原时间（PT）:反应Π、V、Ⅶ、ΧPT延长3sec：重肝、肝硬化失代偿特征2、活化部分凝血活酶时间（APTT）：Ⅸ、Х、Ⅺ、Ⅻ合成↓3、凝血酶凝固时间（TT）：TT延长10sec：纤维蛋白原↓，FDP存在4、肝促凝血酶原激酶试验（HPT）：Π、Ⅶ、Χ5、抗凝血酶Ш（AT-Ш）：AT-Ш↓↓凝血酶原时间（PT）：反应血浆因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量（VitK依赖因子），灵敏度稍差；判断肝病预后；PT延长是肝硬化失代偿特征胆汁淤积→PT延长暴发性肝炎，如PT延