外科无菌术和基本操作.pptx

教学目标无菌术一、无菌术方法及其应用㈡灭菌法1、高压蒸气灭菌法：最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包含含有顽强抵抗力细菌芽胞在内一切细菌。物品灭菌后使用期为2周。多用于普通能耐受高温物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药品等灭菌。高压蒸气灭菌法注意事项①需要灭菌各种包裹不应过大、过紧，普通控制在60cm×35cm×25cm；②放入灭菌器内包裹，不要排得太密；③包内和包外各贴一条灭菌指示带；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插入针头排气；⑥已灭菌物品应做记号，方便识别，并需与未灭菌物品分开放置，以免弄错；⑦要有专员负责。2、煮沸灭菌法适合用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃后，连续15～20分钟，普通细菌可被杀灭，但芽胞最少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提升到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可预防金属物品生锈。高原地域气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，普通应延长灭菌时间2分钟。在高原地域，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅蒸气压力普通为127.5kPa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。煮沸灭菌法注意事项①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，连续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，假如中途加入其它物品，应重新计算时间；⑤煮沸器锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。3、火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。适于金属器械在紧急情况下应用。4、紫外线适合用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒病房。可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面微生物。㈢抗菌法包含药液浸泡和气体熏蒸惯用化学消毒剂：①1:1000新洁尔灭溶液：②70％酒精：③甲醛溶液：④2％戊二醛水溶液：⑤1:1000洗必泰溶液：⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。二、手术人员和病人手术区域准备技术中无菌标准2、手臂消毒法（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水普通清洗手、臂至肘上10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王纱布涂擦手及前臂。3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套戴干手套法戴湿手套法㈡病人手术区准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，普通用1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区消毒可用酒精涂擦2~3次。注意事项涂擦药品时，应由手术区中心部向四面涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位药液纱布，不应再返擦清洁处。消毒范围要包含手术切口周围15cm区域。消毒范围胸部手术皮肤消毒范围腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围铺无菌单铺无菌巾方法用4块无菌中，每块一边双折少许，在切口四面各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(以下腹部、会阴部)，最终铺靠近操作者一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超出手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。手术进行中无菌标准穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；一样，手术台边缘以下布单，也不要接触。不可在手术人员背后传递器械及手术用具。坠落到无菌巾或手术台边以外器械物品，不准拾回再用。手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干无菌单。在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检验胸、腹等