外科无菌术和基本操作培训课件.ppt

外科无菌术和基本操作教学目标无菌术一、无菌术的方法及其应用㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法：最普遍，效果可靠。
用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。
物品灭菌后有效期为2周。
多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm×35cm×25cm；
②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；
③包内和包外各贴一条灭菌指示带；
④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；
⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；
⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；
⑦要有专人负责。
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。
高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5kPa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中；
②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；
③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；
④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；
⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。
适于金属器械在紧急情况下应用。4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。㈢抗菌法

包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液：
②70％酒精：
③甲醛溶液：
④2％戊二醛水溶液：
⑤1:1000洗必泰溶液：
⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。2、手臂消毒法
（1）肥皂刷手法
洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。
刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。
擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。
泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
（2）灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。
清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。
用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。
再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
3、穿无菌手术衣
4、戴无菌手套
戴干手套法
戴湿手套法
㈡病人手术区的准备

可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。
对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
注意事项

涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。消毒范围胸部手术皮肤消毒范围腹股沟和阴囊部手术
皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围铺无菌单铺无菌巾的方法

用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹住，以防移动。
大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。
手术进行中的无菌原则

穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。
不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无