经皮肝穿胆道引流术PTCD的护理.pptx

经皮肝穿胆道引流术（PTCD）护理保定市第一中心医院赵勤俭一、概述二、护理二、护理术中可能发生问题有：1、疼痛：遵医嘱应用镇痛、镇静药。2、恶心呕吐：因局部穿刺疼痛刺激、胆道扩张及器械对胆道肠腔刺激引发迷走神经兴奋而发生。指导病人深呼吸、帮助病人头偏向一侧，及时擦去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。3、迷走神经反射：胆道手术低血压发生率达78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等情况致使迷走神经兴奋性增强，经过手术刺激引发胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺血、心律迟缓、血压下降甚至心搏骤停反应。术中常规备好抢救车，亲密观察病情，发觉异常及时通知术者，帮助处理。如：加紧输液速度、吸氧，阿托品静注等。3、术后护理：（1）普通护理：术后患者平卧位24h，禁食水6h，监测生命体征6h，亲密观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警觉胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，帮助病人采取舒适体位，指导患者进行节律性深呼吸，必要时可遵医嘱予药品止痛对症治疗。（2）引流管护理①保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,防止将引流管拉脱。对躁动及不合作病人，应采取对应防护办法，预防脱出。③预防逆行性感染，尽可能采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以预防胆汁逆流而引发感染。④每七天更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部清洁干燥，如有渗液应及时更换，预防胆汁浸润皮肤而引发炎症反应和引发穿刺口感染。⑥观察并统计引出胆汁量、质、色。正常为500-1000ml，澄清、透明、色黄。感染性胆汁为墨绿色，胆汁稀薄，无黏液丝示肝功效不全，黏液性质恢复是肝功效恢复征兆。若胆汁量突然降低甚至无胆汁引出，提醒引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并处理。若引流量每日超出1200mL，应亲密观察电解质情况，预防电解质紊乱，而且严密统计二十四小时出入量，做好饮食指导。术后二十四小时内引出少许血性液体是正常情况，若引出大量血性液体，说明有出血可能，应及时通知医生，按医嘱给予对应止血对症治疗，并亲密观察病人生命体征、腹部症状、体征改变。（3）饮食护理指导患者低脂饮食，通知饮食治疗主要性及目标性，提升患者依从性。在早期，应遵照少许多餐标准，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后亲密观察患者有没有腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察2～3d，若患者无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐步恢复到每日三餐正常饮食习惯。指导患者进食富含维生素及优质蛋白食物。防止高脂饮食，以免引发消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗过量胆盐瘀积。三、出院指导