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肝脏疾病诊断思路学习.pptx

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会计学肝脏的表面解剖和位置肝脏的生理功能血清酶学检查临床意义 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率80％-100% 重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提示病情变化，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。 慢性肝炎：ALT持续异常、反复 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度上升或正常，以AST>ALT居多 非病毒性肝炎 脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症 肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高 二、碱性磷酸酶测定（AlkalinePhosphatase,ALP） 参考值：15~115U/L酶速率法 临床意义： 1.80％的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高 2.肝细胞性黄疸：转氨酶明显升高，但ALP正常或升高 3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高 4.妊娠后期可见ALP升高 5.生理性升高：生长期的儿童和青少年三、－谷氨酰转移酶（-GlutamyTransferase,-GT） 参考值酶速率法0~50U/L 临床意义 急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高 肝癌90％显著升高 阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC明显升高，幅度大于转氨酶、ALP 酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，ALT和AST轻度升高血清蛋白测定临床意义 1、急性肝损2、慢性肝损3、动态观察 二、血清前白蛋白测定(SerumPrealbumin,PA) 正常参考值 成人280-360mg/L 临床意义 低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝脏而言，肝癌、肝硬化、慢肝可以显著下降，病情越重，PA指标越低 动态观察：有助于鉴别诊断 急性肝炎下降升高 慢性肝炎下降下降 肝硬化下降下降 脂肪肝不变四、凝血因子测定 常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间（PT）测定－最为常用 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 凝血酶凝固时间（TT）测定 肝促凝血酶原试验（HPT） PT最实用，正常值11~13秒（比浊法） 临床意义 PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期的特征胆红素代谢血清胆红素测定 黄疸的概念 黄疸既是体征，也是症状 显性黄疸：血中总胆红素浓度超过34umol/L，使皮肤、巩膜以及其它组织体液黄染。 隐性黄疸：血中胆红素升高但不超过34umol/L，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。 假性黄疸：皮肤或巩膜黄染但血液胆红素浓度不升高，与某些药物及食物有关。参考值 总胆红素（STB）1.7~17.1mol/L 结合胆红素(ConjugatedBilirubin,CB)0~6.8mol/L 非结合胆红素(UnconjugatedBilirubin)1.7~10.2mol/L 临床意义 反映黄疸程度 STB:17~34mol/L隐性黄疸 34~170mol/L轻度黄疸 170~340mol/L中度黄疸 >340mol/L高度黄疸血清总胆汁酸（TotalSerumBileAcid,TBA）肝功能异常的诊断思路病例1一：诊断什么？尚需作什么检查？病例2一：诊断什么？尚需作什么检查？病例3一：诊断什么？尚需作什么检查？谢谢!