肾脏病常用的实验室检查讲解专家讲座.pptx

肾脏病惯用试验室检验试验室检验临床意义试验室检验临床意义肾单位肾脏生理功效肾脏解剖和生理功效肾脏疾病试验室检验肾功效检验法肾功效检验意义惯用肾脏功效检验肾小球滤过率（GFR）-评价滤过功效最主要参数-单位时间内经肾小球滤出血浆液体量GFR＝Ux×V/Px120-160ml/min肾血浆去除率（clearance）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含某物质全部去除(Cx)（ml/min或L/24h）-假如某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与去除率相同GFR＝Cx＝Ux×V/Px各种物质经肾排泄方式“标准”物质：菊粉临床惯用：肌酐去除率血肌酐尿素氮99锝－DTPA血β2微球蛋白血尿酸肾小球滤过功效原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体去除菊粉（inulin）唯一器官。方法:清晨空腹平卧静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定(V)测定尿中菊粉浓度（Uin)计算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常参考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反应GFR当前是测定GFR金指标缺点操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研肾小球滤过功效原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐经过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量极少。内生肌酐去除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中内生性肌酐全部去除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定标本留取方法：素食（低蛋白）、禁大量肉食、防止猛烈运动3天搜集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/minCockcroft公式：[140年纪（岁）]体重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐浓度（mg/dL）72[140年纪（岁）]体重(kg）女性：Ccr=————————————血肌酐浓度（mg/dL）85--不适合用于老年、儿童、肥胖者影响原因血肌酐水平高，肾小管排泌增多，造成Ccr高于GFR肌酐肾外去除，约0.026mL.kg-1.min-1药品：甲氰咪胍抑制肾小管排泌,肌酐.临床意义较早地反应肾小球功效受损(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)评定肾小球功效受损程度指导治疗肾小球滤过功效原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功效下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测Ccr一样正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L血清或血浆肌酐53-106umol/L（男性）44-97umol/L（女性）依据Scr估算Ccr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常1/3时，Scr才开始上升性别、肌肉容积和代谢状态等原因影响。临床意义一定程度反应肾小球滤过功效损害情况Scr倒数预测肾功效进展判别肾前性和肾性氮质血症肾前性:Scr200mol/L;BUN/Cr>10:1(mg/dl)肾性:Scr>200mol/L;BUN/Cr10:1肾小球滤过功效－血尿素氮（BUN）肾功效不全分期Ccr、Scr、BUN比较肾小球滤过功效99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。正常参考值:男12515mL.min-1，女11515mL.min-1临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接收一定辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵尚缺乏与Cin比较资料肾小球滤过功效原理：体内有核细胞产生小分子球蛋白，自由经过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：1.5mg/L临床意义与BUN、Scr一样，血2-MG升高，提醒GFR降低优点:不受年纪、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白浓度(增高)、肾小管功效障碍也影响。肾小球滤过功效原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：全部影响尿酸代谢原因都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐>2.5)继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐<2.5)肾功效不全肿瘤、使用利尿剂、长久禁食和糖尿病造成血酮体增加、子痫等肾小球滤过功效检验临床意义惯用肾脏功效检验肾小管功效检验近端小管功效测定尿β2-MG升高意义：(<3