晕厥讲解专题知识讲座专家讲座.pptx

晕厥孙冠鄄城县计划生育服务站1073553428qq.com1、背景2、定义3、病因与发病机制4、病因分类5、诊疗关键点及注意事项6、判别诊疗7、常见晕厥特征与急诊处理8、回顾背景晕厥是一个“流行病”<18岁军人(17-46岁）40-59岁＊>70岁＊定义经典晕厥，意识丧失时间极少超出20-30秒前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力含糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥整个过程可能连续数分钟或更长病因与发病机制组成脑血流原因有心排血量、平均动脉压、颅内压和脑血管阻力，它们之间关系是：颈动脉窦速度血压主动脉弓压力感受器血管运动中枢冲动频率心输出量心收缩力肾上腺素能脑心率儿茶酚胺交感神经张力灌注压血压全身小动脉、小静脉收缩加压反射人直立时纵轴方向一致下肢血流约300~800ml与地心引力作用流体静压如静脉回流不全脑灌注压微动脉张力缺失右心血量心输出量动脉压试验证实：脑灌注终止1.5～2秒后，直立位时可有头昏及无力感；3～4秒后则发生意识丧失；如处于卧位可不发生意识丧失；脑血流中止约5秒后才发生意识丧失。病因分类（二）、心源性1器质性：各种心脏病，包含心梗、夹层动脉瘤等；2电生理紊乱：房室传导阻滞，病窦，室上性或室性心动过速，QT延长综合征，起搏器功效障碍等。病因分类诊疗关键点及注意事项(二)体检1注意血压、心率、心律及心赃杂音。2有没有贫血，皮肤有没有青紫、水肿、色素从容3神志状态，有没有呼吸改变。4有没有神经系统病理体征，瘫痪，视乳头水肿等。(三)其它检验1．疑有贫血者，做血红蛋白检验。2．疑有心脏病者，可作胸透及心电图。3．疑有低血糖者，查血糖。4．疑有神经疾病者，可考虑作脑电图、脑CT脑脊液等检验。非晕厥!判别诊疗2、癫痫大发作：常无先兆，意识丧失连续数分钟，伴强直-阵挛性抽搐，可有咬舌、尿失禁，双侧瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性。血压不变或升高。发作后头痛、乏力、嗜睡。3、癫痫失神发作：常无先兆，意识丧失连续数秒至半分钟，不倒地。突然中止进行着活动，双目凝视，发呆。血压无改变。发作后无症状。4、昏迷：意识丧失连续时间较长，不易快速恢复。有病理反射。5、休克：早期意识清楚或仅表现精神迟钝，有显著且持久周围循环衰竭表现。6、癔病发作：常发生于有显著精神刺激青年女性，几乎均在人群面前发作。普通昏倒迟缓进行，不造成自伤。发作时意识清楚，双目紧闭，四肢挣扎，面色潮红，屏气或过分换气。脉搏、血压、肤色正常。无病理反射。连续数十分钟至数小时，发作后情绪不稳定。常见晕厥特征与急诊处理反射性晕厥急诊处理：发作时：取仰卧位或头低脚高位，松解衣领恢复慢者：皮下注射肾上腺素0.25~0.5mg或麻黄素25mg，或静脉注射50%葡萄糖40~60ml。心率慢连续时间长：肌注阿托品0.5mg。卧位时间大于30分钟。有发作先兆时，尽可能马上取卧位，以免昏倒、跌伤，并可中止发作。二、直立性低血压性晕厥：常发生于由卧位或蹲位突然起立或持久站立时。收缩压在1分钟内低于60mmHg，晕厥连续时间短，心率改变不显著，可无前驱症状包含：1生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、长久卧床病人突然起立时。可能因为压力感受器反射弧中止机制，造成大脑一时性供血不足所致。2药品（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神经截除术后：因为反射弧传出通路功效障碍使站立时血循环反射性调整发生障碍。3全身性疾病：脊髓痨、多发性神经炎、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、慢性营养不良等。均可累及自主神经通路和反射弧，使体位改变时失去调整正常血压功效。4原发性直立性低血压：又称Shy-Drager综合征，为节前交感神经元变性引发。起病年纪36~74岁之间，男性多见。体位血压试验：平卧位测量血压后，坐起再站立，分别测量血压，5分钟后按此次序重复一次。正常：收缩压下降<20mmHg，舒张压不降；在30~45秒内收缩压可回升。如直立位收缩压下降50mmHg左右，且较长时间不恢复，同时有脑缺血症状者，Shy-Drager综合征可诊疗。直立性低血压治疗：普通办法：抬高床头15。穿紧身裤、弹力袜药品：麻黄素、间羟胺、普萘洛尔；中药补中益气汤、生脉散等。发作时：马上将病人放置平卧位，症状可迅速缓解。平时：气功、太极拳有增强体质，提升血压作用。三、颈动脉窦晕厥：又称颈动脉窦综合征，因为一些原因使颈动脉窦反射亢进所致。颈动脉窦晕厥常见病因颈动脉窦晕厥分型②血管抑制型(减压型)：此型少见。因为反射性血管扩张，可致血压下降，但心率无显著改变。可用升压药麻黄素或肾上腺素治疗。③脑型(中枢型)：发作时心率和血压均无显著改变，是因为一时性脑血管痉挛所致，可用镇静剂治疗。本病临床表现特点颈动脉窦压迫试验颈动脉窦晕厥治疗四、咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥发生