窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断专家讲座.pptx

赣州市市立医院心内科刘伟斌室上性心动过速=窄QRS波心动过速=窄QRS波心动过速几个常见窄QRS波心动过速判别关键点窄QRS波心动过速常见类型窄QRS波心动过速常见类型房室结折返性心动过速AVNRT分类一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期<70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S波（II、III、aVF）假q波（II、III、aVF）假r波（V1）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断专家讲座二、快慢型AVNRT（F-S6％，快径前传，慢径逆传）少见，占AVNRT6％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速二、快-慢型房室结折返性心动过速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP>PR3.II、III、aVF导联P波倒置三、慢-慢型房室结折返性心动过速（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2房室折返性心动过速2.慢旁路逆传房室折返性心动过速较快窦性心律诱发PJRT较晚房早诱发PJRT房性心动过速房性心动过速无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性起源位于心房，不依赖于房室结参加房速时轻易出现房室1:1及2:1传导交替或其它房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房速时心室快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激2:1房扑2:1房扑特点判别方法：比较多导联心电图采取产生房室阻滞方法，使房室传导百分比改变。静脉注射ATP、Valsava动作等房扑伴2：1传导上图:房扑呈2:1传导下列图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波心电图判别诊疗作用依据P波位置判别依据P-QRS数量关系依据发作和终止形式其它条件依据P波位置判别依据P-QRS数量关系依据发作和终止形式其它条件对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确判别。一、逆行P波1.P波位于QRS波之间.RP<PRAVRTAVNRT(SF)AT(伴Ⅰ°AVB)RP>PRATPJRTAVNRT(F-S)STAFL2.P波与QRS波重合假S波假r’波假Q波3.前50%有2种心动过速，再依据RP间期详细分为：*RP间期<70ms:房室结折返性心动过速（AVNRT）*RP间期>70ms:房室折返性心动过速（AVRT）应用对比方法寻找P波II4.后50%（长RP）心动过速6种窦性心动过速窦房折返性心动过速房性心动过速快慢型房室结折返性心动过慢旁路逆传房室折返性心动过速（PJRT）2:1心房扑动依据P波位置判别依据P-QRS数量关系依据发作和终止形式其它条件P:QRS=1全部心动过速都有可能P:QRS<1VT、AVNRTP:QRS>1AT、AVNRT依据P－QRS数量关系依据P波位置判别依据P-QRS数量关系依据发作和终止形式其它条件1.易被室早或心室刺激终止和诱发：AVRT、VT、AVNRT2.易被房早或心房刺激终止和诱发：AT、AVNRT、AF、AVRT心动过速终止情况：1.终止在逆传:AVRT、AVNRT、AF、AT、STSANRT2.终止在前传：AVRT、AVNRT依据P波位置判别依据P-QRS数量关系依据发作和终止形式其它条件有利于观察心动过速起始发作和终止时情况。观察心动过速发作频率、趋势及室房和房室传导动态改变房速、不适当窦速等其它－食道调搏经典房室结双径路诊疗标准程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60msS1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60msS1R跳跃延长>60ms；其它－食道调搏隐匿性旁道其它－AVR导联ST段抬高心内电位图：观察窦律或心动过速时激动次序心房、心室刺激:分级递增,程序刺激特殊心脏刺激方法:拖带RS2刺激药品：ATP、心律平迷走神经刺激:刺激咽部压迫眼球屏气总结窄QRS波心动过速诊疗步骤谢谢！