窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断专家讲座.pptx

窄QRS波心动过速诊疗与判别诊疗室上性心动过速=窄QRS波心动过速=窄QRS波心动过速几个常见窄QRS波心动过速判别关键点窄QRS波心动过速常见类型窄QRS波心动过速常见类型房室结折返性心动过速AVNRT分类一、慢-快型AVNRT
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP间期<70ms,表现
（1）P波很窄40-50ms
（2）假S波（II、III、aVF）
假q波（II、III、aVF）
假r波（V1）

窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断二、快慢型AVNRT（F-S6％，
快径前传，慢径逆传）
少见，占AVNRT6％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速二、快-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速
2.RP>PR
3.II、III、aVF导联P波倒置三、慢-慢型房室结折返性心动过速（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）
1.罕见
2.下壁导联P波倒置
3.P波几乎位于RR间
期1/2
房室折返性心动过速2.慢旁路逆传房室折返性心动过速较快窦性心律诱发PJRT较晚房早诱发PJRT房性心动过速房性心动过速无休止性房速少见
危害大，血流动力学障碍
形成心动过速性心肌病
——异常自律性
起源位于心房，不依赖于房室结参加
房速时轻易出现房室1:1及2:1传导交替或其它房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房速时心室快速起搏不夺获心房
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激2:1房扑2:1房扑特点判别方法：
比较多导联心电图
采取产生房室阻滞方法，使房室传导百分比改变。
静脉注射ATP、Valsava动作等
房扑伴2：1传导上图:房扑呈2:1传导
下列图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波心电图判别诊疗作用依据P波位置判别
依据P-QRS数量关系
依据发作和终止形式
其它条件

依据P波位置判别
依据P-QRS数量关系
依据发作和终止形式
其它条件

对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确判别。
一、逆行P波
1.P波位于QRS波之间.
RP<PRAVRT
AVNRT(SF)
AT(伴Ⅰ°AVB)

RP>PRAT
PJRT
AVNRT(F-S)
ST
AFL
2.P波与QRS波重合
假S波
假r’波
假Q波
3.前50%有2种心动过速，再依据RP间期
详细分为：
*RP间期<70ms:房室结折返性心动过速
（AVNRT）
*RP间期>70ms:房室折返性心动过速
（AVRT）应用对比方法寻找P波II4.后50%（长RP）心动过速6种
窦性心动过速
窦房折返性心动过速
房性心动过速
快慢型房室结折返性心动过
慢旁路逆传房室折返性心动过速（PJRT）
2:1心房扑动
依据P波位置判别
依据P-QRS数量关系
依据发作和终止形式
其它条件

P:QRS=1
全部心动过速都有可能
P:QRS<1
VT、AVNRT
P:QRS>1
AT、AVNRT依据P－QRS数量关系依据P波位置判别
依据P-QRS数量关系
依据发作和终止形式
其它条件

1.易被室早或心室刺激终止和诱发：
AVRT、VT、AVNRT
2.易被房早或心房刺激终止和诱发：
AT、AVNRT、AF、AVRT心动过速终止情况：
1.终止在逆传:
AVRT、AVNRT、AF、AT、ST
SANRT
2.终止在前传：
AVRT、AVNRT依据P波位置判别
依据P-QRS数量关系
依据发作和终止形式
其它条件

有利于观察心动过速起始发作和终止时情况。
观察心动过速发作频率、趋势及室房和房室传导动态改变
房速、不适当窦速等
其它－食道调搏经典房室结双径路诊疗标准
程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms
S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长>60ms
S1R跳跃延长>60ms；其它－食道调搏隐匿性旁道其它－AVR导联ST段抬高心内电位图：
观察窦律或心动过速时激动次序
心房、心室刺激:
分级递增,程序刺激
特殊心脏刺激方法:
拖带RS2刺激
药品：
ATP、心律平
迷走神经刺激:
刺激咽部压迫眼球屏气总节窄QRS波心动过速诊疗步骤