痛风和高尿酸血症诊治进展专家讲座.pptx

痛风及高尿酸血症诊治进展痛风定义痛风发病机制尿酸在人体转运痛风临床过程血尿酸浓度尿酸水平(umol/L)高尿酸血症≠痛风饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感染）创伤药品手术（术后3～5天）放疗降低肾脏排泄尿酸药品痛风主要累及关节年纪：首发常在40岁左右部位：60-70%首发于拇指跖关节重复发作累及多关节大关节受累造成关节积液常发生于夜间或清晨性质：疼痛猛烈，拒摸皮肤发红、发亮，并可造成脱屑、瘙痒。痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无显著临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可降低和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。经典部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐步出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度快速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。其它特点痛风诊疗—1997年ACR标准痛风诊疗—1997年ACR标准痛风非药品治疗痛风药品治疗首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）别嘌醇：开始剂量不应超出100mg/d非布索坦：40-80mg/d痛风临床诊疗指南（）ACR痛风治疗指南（）目标水平：维持长久稳定，血尿酸＜350umol/l使痛风石吸收，血尿酸＜300umol/l急性痛风发作治疗及早（发病24h内）、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药(有效抗炎保护下，XOI并非禁忌！)已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药药品选择标准1.两种方法：（1）中国痛风临床诊疗指南（）：首服2片（1mg），每隔1-2小时服1片，24h总药量不超出12片。（2）ACR痛风治疗指南（）：首服2片（1mg），1小时后服1片，12h后预防性抗炎剂量（1片bid或qd）。秋水仙碱副作用NSAID应用糖皮质激素类药品痛风预防用药痛风预防用药慢性痛风性关节炎出现下述情况，可考虑以下特殊治疗：（1）关节僵直：关节畸形严重，关节功效丧失，普通需做关节置换。（2）关节仍含有部分功效，但行走时疼痛难忍，可考虑关节腔内局部应用关节润滑剂和糖皮质激素针剂等。（3）若同时合并骨性关节炎，在排除禁忌前提下，可考虑应用治疗骨性关节炎药品如小剂量依靠考昔和双氯芬酸钠等。针对骨破坏治疗针对痛风石治疗针对痛风合并高血压治疗针对痛风合并高血脂治疗针对痛风合并高血糖治疗1.对于肾结石病人，参考上述肾结石治疗标准。2.对于急性梗阻性肾病，应即刻入院治疗，解除梗阻，必要时行血液透析。3.对于慢性间质性肾炎早期及连续蛋白尿期，以改进肾小管功效为主，在维持血尿酸在300umol/L前提下，可碱化尿液，使用抗纤维化药品（如金水宝），同时需将血压严格控制在120/80mmHg左右。4.进入氮质血症期患者，在上述治疗同时，加用开同、爱西特等，改进肾功效。高尿酸血症合理治疗结束语