温里剂医学知识讲座专家讲座.pptx

第六章温里剂凡以温热药为主组成，含有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证方剂，统称温里本类方剂是依据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”理论立法，属于“八法”中“温法”。里寒证是指寒邪在里所致病证。里寒证或原因体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴、深人脏腑；或因过服严寒，损伤阳气。不论何种成因，总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。治疗当从温里祛寒立法，但因病位有脏腑经络之别，病势有轻重缓急之分，故本章方剂又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药品，以使阳气得复。其次，温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须区分寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。再者，若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少许寒凉药品，或热药冷服，防止格拒。另外，使用温里剂尚需注意药品用量，当因人、因时因地，随证变通。第一节温中祛寒理中丸《伤寒论》【方解】方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故日“理中”。小建中汤《伤寒论》【方解】方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒。大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中胶饴配桂枝，辛甘化阳．温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药适用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气健壮，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。吴茱萸汤《伤寒论》【方解】方中吴茱萸味辛劳而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。第二节回阳救逆四逆汤《伤寒论》【方解】方中以大辛大热之生附子为君，人心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，人心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆惯用组合。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。回阳救急汤《伤寒六书》【方解】方中以附子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生痰饮。人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心以生脉。麝香三厘，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。诸药相合，共收回阳生脉之效，俾厥回脉复而诸症自除。第三节温经散寒当归四逆汤《伤寒论》【方解】本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药;细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。阳和汤《外科证治全生集》【方解】方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药适用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少许麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌胰，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽如同仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。