19异位妊娠医学PPT课件.ppt

假如你是大夫问题异位妊娠定义发生部位输卵管妊娠输卵管间质部妊娠间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”、“癥瘕”等病证相关。中医病因病机孕卵不能及时运达子宫本病的实质是少腹血瘀实证。1慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游病理病理输卵管妊娠流产子宫的变化临床表现诊断输卵管妊娠诊断-病史症状输卵管妊娠诊断—体格检查输卵管妊娠诊断-实验室检查输卵管妊娠诊断-辅助检查后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固。正常妊娠B超图治疗治疗药物保守治疗指征西药治疗方法:用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查β-HCG及B超；②β-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β-HCG下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者占20%；④β-HCG下降小于15%症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后应每周复查β-HCG，直至β-HCG值达正常范围，一般需3-4周。手术治疗指征手术路径：1.剖腹探查术2.腹腔镜探查术手术方式：1.输卵管切除术2.保守性手术异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗的关键:1.及早诊断；2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参赤芍桃仁三棱莪术（指输卵管妊娠流产或破裂者）1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕I号方。人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁急症处理3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。腑实兼证的治疗：1.双柏散/消癥散外敷双下腹；侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠；3.复方丹参针静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。预后病案王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。现病史：患者10天前始下腹隐痛，右侧为甚，伴有少量阴道出血，色淡红。约1时前突发下腹痛，头晕，如厕时晕倒。孕3产1人流2，上环2年。平素月经规则，Lmp2004.6.11，Pmp2004.5.13。体查：T37℃，P96次/分，R24次/分，BP6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不紧张。移动性浊音（+）。舌脉：舌淡苔白，脉细数。妇检：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤右侧明显，子宫及双附件未扪清。血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.7×109/L。1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。3.体查：P96次/分BP6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不甚紧张。转移性浊音阳性。PV：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤以右侧明显。舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L诊断依据：入院诊断：时间：2006年3月31日一女性，25岁，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。既往史：有慢性盆腔炎病史疼痛诱因：睡觉时突然疼痛疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕体格检查实验室检查及相关检查总结本病特点作出诊断、处理Case诊断要点Case